【知识储备】你听我听——百年听诊

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                    <p><p><img src="image/20201014/95b80f60020cc3824a6b1afb671f3c5f_1.jpg" /></p></p><p><p><img src="image/20201014/af82bfa85557859c9eec45267d7a03be_2.jpg" /></p></p><p>医学生都知道听诊器的“魅力”。</p><p><br  /></p><p>当年刚进医科大学时，看着高年级学生白大褂口袋里揣着听诊器，那个眼馋啊。<span>（有同学会说，买一个不久解馋了么？我告诉你，我们寻求的是“合法”地解馋，要的是那种资格。）</span></p><p><br  /></p><p>到了大三，开始诊断学的课程，终于能够佩戴听诊器了。那个兴奋啊，恨不得到学校浴室洗澡都挂着听诊器。</p><p><br  /></p><p>再往后，上了内科学时，就知道这听诊器这东西不好玩了。当时用“随身听”苦练“听力”，反复学习“病理性心音”的磁带。结果听诊考试还是完全抓瞎：都是些什么呀…</p><p><br  /></p><p>真正能游刃有余地“驾驭”听诊器”，绝非一朝一夕能够练成，确实不易。1929年，民国卫生部部长薛笃弼就颁布“训令”：没有正式行医资格者，不许使用听诊器。那意思就是：没到火候，你也配用听诊器？！</p><p><br  /></p><p>不过，听诊器的内涵，绝非仅限于技术。</p><p><br  /></p><p>1911年，上海出版的《医学新报》刊登了一篇论文：《听诊器之得失》。文章比较了当时的五种听诊器，然后得出结论：最好的听诊器，是带橡皮管的那种，不单单是听诊效果好，而且是给贵人和妇女听诊不至于失礼。</p><p><br  /></p><p>咱们就从失礼这事开始聊聊听诊器。</p><p><br  /></p><p><br  /></p><p><span><strong> Laēnnec的听诊器</strong></span></p><p><br  /></p><p>估计很多人在小学里就听说过这个“发明听诊器”的故事。</p><p><br  /></p><p>在听诊器出现之前，医生们采用的是“直接听诊法”。就是把耳朵贴在病人身上直接听。</p><p><br  /></p><p>1816年，法国医生Laēnnec在接诊一位贵族小姐时，不好意思采用“直接听诊法”他找来一张硬纸，卷成一个圆筒，一头按在病人的胸部，另一头紧贴在自己耳朵上，顺利的完成了听诊。<span>（有同学会说，法国人也这么封建啊。谁说不是呢？中国人更封建，当年我们诊断学课程上，同学分组相互实习听诊，都不允许男女搭配，耿耿于怀啊…）</span></p><p><br  /></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/d8f6b40a7b6cb3167f21a9d7297eb047_3.jpg" /></p></p><p><span>（直接听诊法，确实有点儿不雅）</span></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/20165ad0009cd4099af950292aa2cbb7_4.jpg" /></p></p><p><span>（羞涩的Laēnnec和他的女病人）</span></p><p><br  /></p><p><br  /></p><p>之后，Laēnnec使用各种材料，经过几年实验，设计制造了世界上第一个木质听诊器。1819年，他出版了一本书名巨长的书：《论间接听诊法及主要运用这种新手段探索心肺疾病》，“间接听诊法”从此横空出世。书中详细介绍了听诊器设计原理，而且此书连同听诊器一起出售。<span>（有商业头脑啊，相当于出版一本《放射影像诊断原理》搭配卖CT机，这人当医生真是浪费了…）</span></p><p><br  /></p><p>再后来，人们不断地对听诊器进行升级改造。</p><p><br  /></p><p>1828年，听诊器的钟件变成漏斗形，耳件变小。</p><p><br  /></p><p>1843年，双耳听诊器出现。</p><p><br  /></p><p>1851年，听诊器胸件上安装了有弹性的薄膜。</p><p><br  /></p><p>1855年，双耳听诊器出现了可弯曲的管子。</p><p><br  /></p><p>1894年，带硬质震动膜的听诊器出现，称为“扩音听诊器”。<span>（提到“扩音”，我就忍不住吐槽。当年做住院医师时，和一个妇产科的兄弟在宿舍下棋，这时来个心内科的兄弟，在门口卖弄他刚买的听诊器：“这个扩音效果真好…”妇产科的兄弟边下棋边，边没头没脑地接了句：“扩阴效果好啊？赶明儿借给我，去门诊做妇检用。”医学生的快乐你不懂…）</span></p><p><br  /></p><p>1925年，把钟件和硬质震动膜结合在一起的胸件出现，听诊器这才算是定型了。</p><p><br  /></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/bebaccf6b1a398eb073046f927062d08_5.jpg" /></p></p><p><span>（其实，在相当长一段时间里，还是直接听诊法和间接听诊法共存）</span></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/0ad57de8fae8b7b28d2dffcdad3317d8_6.jpg" /></p></p><p>(这就是那本大牛的《论间接听诊法及主要运用这种新手段探索心肺疾病》De l’Auscultation Médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumons et du Coeur)</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/499caccb304ab4f5c15654583b903219_7.jpg" /></p></p><p><span>(最初的听诊器，就像笛子，所以也叫“医生之笛”)</span></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/b59b7a6c06b09e00bd4b29887e5d95ec_8.jpg" /></p></p><p><span>（后来，就改进了）</span></p><p><br  /></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/9077ca9119fa6305729005fb6c79dec9_9.jpg" /></p></p><p><span>（以前，有个听诊器是很牛叉的事情。这位医生有两个听诊器，任性啊任性...）</span></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/aae5fdd3b7dfb35caa188ee35adba796_10.jpg" /></p></p><p><span>（这件古董听诊器绝对是艺术品啊）</span></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/f5bf5da6ac74d9fe3244308cd82341ec_11.jpg" /></p></p><p><span>（后来，听诊器就逐渐定型了。上个世纪初还出现过两个听头的听诊器，说是可以听出“立体声”。不怕做不到，就怕想不到啊...）</span></p><p><br  /></p><p><br  /></p><p><span><strong>听诊的未来</strong></span></p><p><br  /></p><p><span>    听诊器在不断的发展。</span></p><p><span><br  /></span></p><p>2012年，墨尔本大学的四名学生研制了一种新型的数字听诊器，这种听诊器具备记录传声器，可以便捷地将病人的听诊结果直接通过手机传送，用于医生远程会诊。他们获得了那一年的微软创新杯。</p><p><br  /></p><p>如今，具备蓝牙等各种功能的电子听诊器已经应用于临床，听诊所能获取的信息量也越来越多。</p><p><br  /></p><p>这些年，读到过一些谈论听诊问题的文章。这些文章大多从病人的角度出发，说现在门诊就诊时，很多医生不再听诊，而是直接开出一些化验单和检查单。有些人认为，这是医院“以检养医”的结果；有些人认为，这表明现在医生的临床基本技能降低了。这些问题确实也都存在。但，这些可能还不是最主要的问题。对很多病人来说，听诊其实是一种沟通，是一种来自于医患人员的安慰。少了听诊，他们就觉得医疗残缺不全。</p><p><br  /></p><p>大家都很清楚，终将有一天，可以完全由电脑来“听诊”、并作出判断。甚至，以前听诊的传统诊断价值，也会被其他先进的诊断技术所完全取代。</p><p><br  /></p><p>但是，这一天还没有到来。</p><p><br  /></p><p>所以，现在，无论从诊疗角度，还是从人文关怀的角度，我们都还是要尽可能地完成“听诊”这一医疗必备步骤。同仁们，请戴起你的听诊器。</p><p><br  /></p><p><br  /></p><p>会有同仁问，等到真的不再需要听诊器的时候，我们怎么样给病人传递人文关怀呢？</p><p><br  /></p><p>我无法给出具体的答案。</p><p><br  /></p><p>或许，这个答案，要如同听诊器的发明与演变那样，历经岁月的磨练，才能来到人们的面前。</p><p><br  /></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/68b136e815fd4f4b57a7203faf3a0ac1_12.jpg" /></p></p><p><br  /></p><p><span>（电子听诊器，很贵的噢。话说当年我在儿科医院实习的时候，主治医师戴了个很酷的听诊器。同学说，那是国外带回来的，要一千多块。俺当时就腆着脸凑上去了：老师，能让我摸摸吗...）</span></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/214f2606c97d2d682aa38b7b3525291e_13.jpg" /></p></p><p><span>（2012年，澳大利亚学生发明的插在手机上的听诊器。数字听诊。）</span></p><p><br  /></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/73f0b171c98fbb10a0d6b056e64a1038_14.jpg" /></p></p><p><br  /></p><p><span>（“麻麻，我怎么听不到baby的声音...哦，原来是忘了戴耳塞...”这也是医学生们常犯的错误...）</span></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/7d8d25876368f9819d5d1e10ee6024ad_15.jpg" /></p></p><p><span>（所有的老师在上“听诊”这一节课的时候，都会告诉学生：一定要把听头捂热了在给病人听诊。不然，病人就像这个小猩猩...）</span></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/1fc72fde8a71cf76e8b728b5690dc5f9_16.jpg" /></p></p><p><span>（1953年，一位法国的盲人医生再给婴儿听诊。其实，不管是真接听诊法还是间接听诊法，都是暖暖的关爱）</span></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/ca2d4cd7c13ea1d691f6ec2ebeeeb48f_17.jpg" /></p></p><p><span>（让我们再一次向听诊器的发明者Laēnnec致敬）</span></p><p><br  /></p><p><span>来源： 医史微鉴</span></p><p><span><p><img src="image/20201014/7e7e722d88a93a487b5a85d07dac2d70_18.jpg" /></p></span></p><p><span></span></p><p><span><strong>推荐文章</strong></span></p><p><span><span><strong><span>回复1阅读：</span></strong></span><strong><span>医疗器械销售必读</span></strong></span></p><p><span><span><strong>回复2阅读：</strong></span><span><span></span><strong><span>为什么公立医院购买的大设备会那么贵</span></strong></span></span></p><p><span><span><strong>回复3阅读：</strong></span><span><span></span><strong><span>对比Siemens、Philips、GE、Toshiba高端CT</span></strong></span></span></p><p><span><span><strong>回复4阅读：</strong></span><span><strong>西门子和GE通用的区别</strong></span></span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>版权声明：</span></p><p><span>部分文章和信息来源于互联网，不代表本订阅号赞同其观点和对其真实性负责。如转载稿涉及版权等问题，请立即和我们联系，我们以迅速采取适当措施</span></p><table cellspacing="0" cellpadding="0" width="487"><tbody><tr><td><fieldset><section><section><p><span><span>器械科网站（</span>www.qixieke.com）是中国首家资讯覆盖全国、且以产品为核心的医疗器械门户媒体网站，致力于成为中国最具影响力的医疗器械行业门户及媒体。器械科网站是集产品数据、专业资讯、行业动态、受众互动为一体的复合型媒体，也是专业互联网医疗器械领域中最大的深度垂直媒体门户。<br  /></span></p><p><span><strong>微信公众号</strong>：</span></p><p><span><strong><span></span></strong></span></p><p><span><strong><span>器械科官方网站</span></strong></span></p><p><span><strong><strong>http://www.qixieke.com  </strong></strong></span></p><p><span><strong><strong><span><strong>http://</strong>器械科.中国</span></strong></strong></span></p><p><span><strong><span>器械科网创始人微信号</span></strong><span> </span></span></p><p><span><strong>shiyun8766</strong></span></p><p><span><strong><br  /></strong></span></p></section></section></fieldset></td></tr></tbody></table><p><p><img src="image/20201014/9207b4ed6719b2cad2362c6dbc6dbe16_19.jpg" /></p></p><p><br  /></p>