高压注射器应用探讨

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                    <section label="powered by gulangu"><p><p><img src="image/20200927/ec3510bde358d38e0701a5a8d18b1c62_1.gif" /></p></p><p><br  /></p><p>随着医疗水平的提高，高压注射器在CT增强扫描中的应用也日趋普及，但如何更好、更有效地使用它并利用它提高我们的影像诊断水平，仍值得深入探讨。我院自2001年引进第一台单筒高压注射器，2008年又引进了双筒高压注射器。十余年来，利用高压注射器做了大量增强病例，有很多体会，总结了很多经验，探讨说明如下：</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20200927/092ab1a77b1161ab544f7ea3455e1d82_2.png" /></p><br  /></p><p><br  /></p><section data-id="39"><section><section data-brushtype="text" placeholder="请输入标题">1.CT增强扫描应用高压注射器的意义</section><section></section></section><section></section></section><p><br  /></p><p>CT在国内的应用目前相当普及，人体全身各部位都可以做CT扫描，成为医疗诊断上十分重要的工具。在不注射增强造影剂时进行CT成像，叫做平扫。</p><p><br  /></p><p>为增强病变组织与正常组织之间显示密度的差别，使CT扫描图像更加清晰，提供更多的诊断信息，对一些疾病如血管疾病、脑部、胸部、腹部等脏器良恶性肿瘤、胸腹部动脉瘤、肾上腺及膀胱前列腺疾病等在CT平描的同时，需静脉注射造影剂后立即或经过一定时间延迟再进行CT扫描，即为增强扫描。</p><p><br  /></p><p>临床实践充分证明，增强扫描显著地改善了某些器官CT检查的分辨率和诊断准确率，尤其是小的占位病灶，因等密度而漏检的机率较高。CT增强扫描可提高密度差异，因而提高了检出率。随着时代进步，科技发展，高性能高速度的多排螺旋CT被推向市场，越来越多的医院拥有这种有着许多优点的多排螺旋CT。</p><p><br  /></p><p>多排螺旋CT扫描速度快，在增强扫描时可捕获动脉期、门静脉期、静脉期等，即一次扫描可以选择获得单期、双期甚至多期增强图象，这对于微小病变的检出有非常重要作用。以前采用传统手推注射方法，往往错过血管动脉期扫描时间的最佳效果。要充分发挥多排螺旋CT扫描速度快，在一次扫描可以选择获得单期、双期甚至多期增强图象的特点，必须配备高压注射器。</p><p><br  /></p><p>在多排螺旋CT许多新的技术中都需要在CT增强时能够控制造影剂注射的速率及剂量，因此，应用高压注射器在CT增强扫描中按照技术要求推注造影剂具有十分重要的意义。</p><p><br  /></p><section data-id="39"><section><section data-brushtype="text" placeholder="请输入标题">2.高压注射器使用方法</section><section></section></section><section></section></section><p><br  /></p><p>造影剂的选择：由于非离子型造影剂的安全性好、副作用小，作为首选药物，诸如：Omnipaque(欧乃派克)、Ultravist(优维显)及Iopamiro(碘必乐)等。但是这些造影剂的价格较昂贵，利用高压注射器的优势，适当控制速度及减少剂量而得到较满意的检查结果。</p><p><br  /></p><p>造影剂的剂量和速度：在控制造影剂的速度和剂量方面，以传统团注法(Bolus法)或混合法(Bolus法及快速滴注法)为基础。如行一般颈胸腹全部增强扫描，造影剂用量80ml，我们在高压注射器上设二期。对于颅及单纯的肾脏扫描，因前者扫描层数常较少。减少造影剂的用量到50ml，一次性注射完毕即刻扫描。对于那些体型特别肥胖的病人来说，可以适当增加造影剂的剂量。</p><p><br  /></p><section data-id="39"><section><section data-brushtype="text" placeholder="请输入标题">3.讨论</section><section></section></section><section></section></section><p><br  /></p><p>手推法与高压注射器比较　　手推法的优点：有利于观察病人，特别是危重病人，婴幼儿患者，病人相对比较安全。缺点：造影剂粘稠，注射速率不能保持均匀一致，若注射与扫描同时进行则注射者受X线照射，注射完毕开始扫描，则错过动脉期最佳时间，血管内造影剂浓度维持时间短。</p><p><br  /></p><p>高压注射器的优点：能保证扫描与静脉注射造影剂同步进行，高压注射器注射速率快，注射剂量可预先编制程序自由选择适用于血管动态扫描，高压注射器有自动加热装置，可减少不良反应刺激。缺点：应用高压注射器，造影剂注入血管内的速率较快，并且在注射过程中开始扫描，不利于观察病人的反应，而多数过敏反应在快速用药过程中即发生，血管容易破裂渗漏。</p><p><br  /></p><p>增强效果与过敏反应的比较：手推法显示血管强化较差，不容易区分病灶与血管结构，过敏反应相对较轻。使用高压注射器，只要在不渗漏的情况下，增强效果可达100%。观察表明，提高注射速率有助于获得理想的增强图像,注射速率越快，药物过敏反应发生率越高，过敏反应也较重。</p><p><br  /></p><section data-id="39"><section><section data-brushtype="text" placeholder="请输入标题">4.注意事项</section><section></section></section><section></section></section><p><br  /></p><p>(1)严格按操作程序，做好碘过敏试验：详细了解病人情况，询问患者有无过敏史，同时需患者家属签字接受碘志愿书。对高龄患者及危重病人增强时要严加监护。其次要做好老年病人心理护理，取得病人的配合，扫描时病人家属可在身边陪护。要根据病人年龄、病情轻重、血管大小、检查部位及诊断要求来确定注射速率，对危重病人，有高危因素，如高龄、婴幼儿和血管小的病人要适当减慢注射速率。</p><p><br  /></p><p>(2)高压注射器增强扫描的适用范围：没有严重心血管疾病、严重肺部疾病及新近脑损伤的病人均适用。为安全起见，我们采用非离子型造影剂，但也是有过敏反应发生，绝大多数为轻、中度反应。抢救病人，关键在于及时发现及时抢救。</p><p><br  /></p><p>(3)防止静脉注药渗漏：使用高压注射器时造影剂注射速度快，对血管的冲击力较强，易造成造影剂渗漏，渗漏后造成大面积皮下软组织肿胀，且因造影剂浓度高、渗透压高、吸收慢，渗漏后影响诊断质量，增加病人痛苦，因此注射前要确保注射针头在血管内，固定好针头，并试推数毫升，确定无渗漏后才可开始注射。</p><p><br  /></p><p>为了保证造影剂的高流速通过，也不能在有静脉瓣的下方穿刺，因为静脉瓣在快速注射时有阻力，很容易出现肿胀。特别要注意的是冬天病人是否穿有高弹紧身衣，袖口紧缩也是阻止造影剂快速通过形成渗漏的一个原因。</p><p><br  /></p><p>(4)局部发生渗漏现象处理：立即停止注药，更换注射部位，抬高患肢用50%硫酸镁冷敷，一般24小时后症状减轻或消失，对局部肿胀严重，水泡坏死血管神经性水肿等，除使用硫酸镁湿敷外，口服地塞米松，非那根等抗组织胺类药物，抗炎、抗感染处理。</p><p><br  /></p><p>随着临床医学发展，特别是多排螺旋CT在临床的应用推广，手推法远远不能满足临床要求。相比之下，高压注射器增强效果明显优于手推法，理应选择高压注射器，但要加强防范措施,对可能发生的过敏反应要及时发现及时处理。</p><p><br  /></p><p><span>来源：医疗维修在线</span></p><p><span><br  /></span></p><section><p><span>*点击左下角</span><strong>【阅读原文】</strong><span>，即可加入“医疗器械维修工程师群友通讯录”你的世界，由此展开！*</span></p></section><p><p><img src="image/20200927/66b91dba51803cd4fd2a18b800afbccc_3.gif" /></p></p></section>