甲状腺乳头状癌有哪些超声特征，全总结在这里了

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                    <section data-style-type="4" data-tools="新媒体排版" data-id="9205"><p><p><img src="image/20200927/4aba19d0b998723524407270cfc7f230_1.gif" /></p></p></section><p><span>随着超声仪器的精进及甲状腺超声体检的过度应用，越来越多的甲状腺结节被发现，但其中90%-95%为良性结节，仅有极少数为恶性结节，而甲状腺乳头状癌（PTC）在是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺恶性结节的80%-90%，那么超声作为第一接触甲状腺结节的检查手段之一，</span><span><strong>甲状腺乳头状癌有哪些典型超声特征呢</strong></span><span>，本文就将从其成分、回声、纵横比、边缘、声晕、与甲状腺被膜关系及其钙化特点等方面进行介绍：</span><br  /></p><p><span>&nbsp; &nbsp; &nbsp;</span></p><p><strong><span>&nbsp;第一点：内部成分</span></strong></p><p><br  /></p><p><span>甲状腺乳头状癌在超声上多数表现为实性结节，仅0.8%—10%表现为实性为主的结节，0—6%表现为囊性结节，而病理上约1/3的甲状腺乳头状癌可有囊性成分，这可能与这些囊性成分极小而不被超声所探及有关。</span></p><p><br  /></p><p><span><strong><span>第二点：结节内回声</span></strong></span></p><p><br  /></p><p><span>甲状腺乳头状癌多数表现为低回声或极低回声，即低于正常腺体回声或相邻颈前肌肉的回声；部分甲状腺乳头状癌也可表现为其他回声。</span></p><p><br  /></p><p><span>据相关文献统计：在高回声的实性结节中，4%表现为恶性；在等回声的实性结节中，恶性结节的比例上升到26%；而在低回声的实性结节中，恶性比例上升至63%。</span></p><p><p><img src="image/20200927/5607819f5f9160dd78b4fed8ff981074_2.jpg" /></p></p><p>图一：甲状腺乳头状癌，呈极低回声，边缘模糊，纵横比＞1</p><p><span><strong><span>第三点：结节纵横比</span></strong></span></p><p><br  /></p><p><strong><span>纵横比＞1</span></strong><span>是指在甲状腺横切面上结节的前后径与横径之比大于1，这</span><strong><span>是诊断典型甲状腺乳头状癌较具特异性的指标之一</span></strong><span>，这是由于癌细胞以前后分裂生长为主，而在其他方向上处于相对静止状态所致。</span></p><p><br  /></p><p><span><span>虽然指南上要求是在横切面上测量结节的纵横比，但小编在认为在临床中无论结节是在横切面还是纵切面上纵横比＞1，对于甲状腺乳头状癌的诊断都有意义。</span></span></p><p><br  /></p><p><span><strong><span>第四点：结节边缘及形态</span></strong></span></p><p><br  /></p><p><strong><span>甲状腺乳头状癌的结节边缘可清晰，也可模糊，形态多不规则，周边可见微小分叶状结构，这与恶性结节侵袭性生长的特点有关。</span></strong></p><p><br  /></p><p><span><span>结节边缘模糊并不是甲状腺乳头状癌的特有征象，需注意与桥本结节、肉芽肿性甲状腺炎进行鉴别，后者通常无明显占位效应。</span></span></p><p><br  /></p><p><span><strong><span>第五点：结节周围声晕</span></strong></span></p><p><br  /></p><p><strong><span><span>部分结节周围可见低回声晕环绕，即声晕，这是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变性等原因所致，</span></span></strong><span><span>可出现于结节性甲状腺肿、甲状腺滤泡性腺瘤及甲状腺乳头状癌结节中，良性结节的声晕较薄（＜2mm），晕环完整，厚薄均匀，声晕处可见血流信号。而</span></span><strong><span><span>甲状腺乳头状癌的声晕多不完整，且厚薄不均，声晕处无血流或仅有极少血流信号。</span></span></strong></p><p><br  /></p><p><span><strong><span>第六点：与甲状腺被膜关系</span></strong></span></p><p><br  /></p><p><span>由于恶性结节具有侵袭性生长的特性，因此当发现</span><strong><span>甲状腺结节突破甲状腺被膜，像甲状腺外生长时，可高度怀疑该结节为恶性结节</span></strong><span>。</span></p><p><p><img src="image/20200927/9892082073534061b79691aa8acc0ea8_3.jpg" /></p></p><p>图注：甲状腺乳头状癌，箭头所示甲状腺被膜连续性中断，结节侵犯被膜向腺外生长</p><p><span><strong><span>第七点：结节内钙化灶</span></strong></span></p><p><br  /></p><p><span>甲状腺乳头癌内可出现粗钙化、微钙化或二者并存，而</span><span><span>微钙化对于提示甲状腺乳头状癌有较高的特异性性，但其灵敏性较低，</span></span><strong><span>当结节内微钙化较多、密集且成簇状分布，则高度提示甲状腺乳头状癌可能</span></strong><span>。</span></p><p><br  /></p><p><span><span>对于结节内的强回声，需特别注意的是结节内的浓缩胶质，超声表现为点状回声伴彗星尾征，这是典型良性结节的超声征象。</span></span></p><p><p><img src="image/20200927/ef14ba4bf32c10e8a69761ca79cad002_4.jpg" /></p></p><p>图注：甲状腺乳头状癌，结节内见簇状分布的点状强回声</p><p><p><img src="image/20200927/ca53ed54ab26c6936b4839376f328227_5.jpg" /></p></p><p>图注：甲状腺微小乳头状癌，显示内部钙化灶</p><p><span><strong><span>第八点：与甲状腺相关的</span><span>颈部异常肿大淋巴结</span></strong></span></p><p><br  /></p><p><span>甲状腺乳头状癌的淋巴结转移区域最长见于颈部VI区及IV区，这些区域淋巴结出现囊性变或其他结构异常，对于诊断甲状腺乳头状癌有重要意义。</span></p><p><br  /></p><p><strong><span>PS：</span><span>超声对于颈部VI区淋巴结敏感性极低，超声未见VI区异常淋巴结，并不能完全否定甲状腺乳头状癌VI区淋巴结转移的风险</span><span>。</span></strong></p><p><p><img src="image/20200927/c152299a9390d7d044ebc0a4056849a6_6.jpg" /></p></p><p>图注：甲状腺乳头状癌并颈部淋巴结转移，图中所示淋巴结形态异常，内部囊性变</p><p><span><strong><span>第九点：弹性成像与造影</span></strong></span></p><p><br  /></p><p><span><span>甲状腺乳头状癌结节质地较硬，应变弹性成像评分常≥3分，剪切波弹性成像测量结节硬度，其杨氏模量最大值可＞40kPa。</span></span></p><p><p><img src="image/20200927/c784138eb865f7cb79d66df820386796_7.jpg" /></p></p><p>图注：甲状腺乳头状癌，应变式弹性成像所示结节硬度较周围腺体组织高</p><p><p><img src="image/20200927/a8005f933d35c347813d5e7955efadaa_8.jpg" /></p></p><p>图注：剪切波弹性成像，显示结节内硬度MAX：40.8Kpa</p><p><span>甲状腺乳头状癌相对于甲状腺正常组织，属于乏血供型，大多数情况下，超声造影表现为</span><span><strong>向心性不均匀低增强</strong></span><span>，极少部分结节可表现为等增强或高增强。</span></p><p><p><img src="image/20200927/ef14ba4bf32c10e8a69761ca79cad002_9.jpg" /></p></p><p><p><img src="image/20200927/903ebf5ddf3e569b1dc8d8f47ebe320e_10.jpg" /></p></p><p>图注：分别显示甲状腺乳头状癌二维超声图及造影图像，下图中箭头所示部分为上图结节位置，下图左侧图像可见该结节呈低增强</p><p><br  /></p><p><span>总结：当甲状腺内结节具有低回声或极低回声，边界不规则，纵横比＞1，内部见簇状分布微钙化，周边声晕厚薄不均，结节侵犯甲状腺周围被膜等这些特征时，可提示甲状腺乳头状癌可能；对于有条件的科室，可对结节进行弹性成像及造影评估，对于高风险结节可采取FNA，完善结节的多模态检查，有助于减少当下甲状腺结节的过度治疗</span></p><section data-style-type="7" data-tools="新媒体排版" data-id="9176"><section powered-by="gulangu"><section><section><p><img src="image/20200927/42161e4be97daa578c4864af50d9c3f6_11.png" /></p></section></section></section></section><p>本文素材转自：超声技术与诊断</p>