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放疗是放射治疗的简称，作为三大肿瘤治疗手段之一（放疗、化疗、手术），其疗效一直被医学界所肯定，在临床上也被广泛使用。放疗利用聚焦的、高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞。近年来，随着放疗设备和技术的更新换代，肿瘤放疗已进入精确时代。肿瘤作为放射治疗的“靶区”，可以做到在提高局部放疗剂量的同时，降低肿瘤周围正常组织的受量，进而提高局部控制率和患者的生存率。相对于手术和化疗来说，放疗犹如雾里看花，很多人不明白，看不见摸不着的射线为何就能消灭肿瘤呢，就算是接受过放疗的患者也不一定能描述清楚放疗的全过程。
放射治疗整个过程的实施，都是有非常完善的步骤及标准的流程，一环紧扣一环。为了使大家对放疗有更为深刻的认识，放疗前沿通过这篇文章，介绍放疗完整流程，希望能让大家对放射治疗有更多的了解，解除对放射治疗的顾虑，认识到放疗医生和放疗团队的工作和价值。ingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif;letter-spacing: 0.544px;white-space: normal;background-color: rgb(255, 255, 255);box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important;">
ingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif;letter-spacing: 0.544px;white-space: normal;background-color: rgb(255, 255, 255);box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important;">先和大家简单介绍一下放疗流程三要素：ingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif;letter-spacing: 0.544px;white-space: normal;background-color: rgb(255, 255, 255);box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important;">
ingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif;letter-spacing: 0.544px;white-space: normal;background-color: rgb(255, 255, 255);box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important;">
主要软硬件设备是医用直线加速器（用于治疗）和放疗计划工作站TPS放疗支持设备是图像引导设备、呼吸引导设备、多叶光栅等由定位膜、真空垫、各种体架等（帮助更好的固定患者，实施精确的放射治疗）患者将所有病史资料（门诊、住院病历，以及手术记录、病理结果、基因检测结果、影像资料、化疗记录等）提供给放疗医生，以便医生了解患者病史及情况，进一步完善相关检查，明确肿瘤情况。
通过结合检查结果及了解患者的情况，医师会集体讨论每位患者的治疗方案，根据每位患者的临床特征、病理诊断、实验室和影像检查资料、一般情况等，来制定个体化治疗方案。 在最终确认治疗前，医生需要和患者再一次沟通病情以及下一步的治疗方案，患者可由亲友陪同进行门诊，有疑惑的地方可以咨询医生，也可以自己用笔记录重要的信息。沟通后患者需要签署放疗知情同意书方能进行到下一步。
确定放疗方案后，为了保证放疗的准确实施，技术员会根据患者自身情况制作个体化的固定模具（热塑网膜、真空体模等）
定位是获得精确放疗结果的第一步。在平面 CT 床上，患者需按放疗时要求的体位配合技术员躺好，技术员和医师会根据病人情况和部位进行体位固定及扫描。
在立体定向放疗和要求获得高精度的放疗时，必须进行体位重复性高的体位固定。
目前常用的体位固定器按精度顺序：头部依次为有创头架，无创头架，面网，真空枕等，体部依次为固定板，固定网，真空垫和体架等。靶区及危及器官勾画可以确定哪里是肿瘤、哪里是肿瘤比较容易侵犯的部位、哪里是可能侵犯和转移的部位、哪些组织和结构是必须和重点保护的、哪些组织是需要尽可能保护的及哪些组织是因为肿瘤的关系必须和可能要损伤的。
这个过程最能体现医生的水平和临床经验，是决定治疗成败的关键步骤之一，所以医生通常会在这个环节花费很多的精力和时间，反复比对CT、核磁共振、内镜检查和临床査体的情况，在CT定位图像上仔细斟酌，确保不遗漏肿瘤，尽可能保护正常的组织。
由医生将肿瘤所在的靶区与危及器官（正常组织）勾画出来之后，会根据病情开具处方剂量，再交由物理师设计照射方案。物理师将根据医生确定的放射范围和要求的剂量，设计放疗计划，即射线的入射角度和强度等，以求最大限量满足医生的放疗计划要求，同时保证正常器官剂量不超正常范围，最后再由医生进行评估是否满足要求。
放疗计划验证由主管医生和物理师共同参与，在模拟治疗条件下，拍摄验证片进行照射位置的验证，并用人体模型（或水箱）射线投照后进行剂量的验证，计划验证通过后才能真正用于治疗病人。一般来说，越是高精尖的放疗，比如SBRT放疗和质子放疗等，对验证的要求也就越高，计划验证如果无法通过，就需要分析原因解决，甚至需要重新设计放疗计划。
上述的步骤都走过了之后，就真正到了放射治疗这一步，治疗计划将发送到治疗机上，技术员只需按照设计的计划进行治疗即可。这一步要求治疗技师的参与，对患者进行摆位，按照模拟定位时的体位进行固定，如需要呼吸控制，医生还会放置呼吸管理的设备。当医生与物理师确认没有问题后，就可以正式开始进行放疗了。
放疗时病人一般不会有疼痛等不适的感觉，所以放疗是不需要进行麻醉的。治疗时，技术员会在机房外通过视频监视系统时刻关注病人的情况，并能通过语音互相联系，如病人移动了位置或有任何不适，技术员会立即停止放疗。
放疗医师最喜欢说的话是“一锤子买卖”。放疗与化疗不同，可以有几个周期甚至十几个周期。一般来说，相同部位的放疗，在三到五年内只能做一次。 简单说就是放疗只有一个周期，只是这个周期有点长，一般要持续4-6周左右，常规每周一至周五治疗，周六、日休息。这种经典的放疗模式主要是根据肿瘤的生物学行为制定的。 放疗周期内会有一些副作用，患者一定要及时将情况告知医生，医生会进行相应的处理。 您可通过《为什么放疗后会有副作用？放疗后出现腹泻如何应对？马上查看》放疗与你系列文章了解放疗的副作用。 在放射治疗之后，会有一个康复期。医生会交待患者下次复查的时间。在家中修养期间，患者需做好家庭护理，积极配合医护人员做好治疗结束后的随访和复查，通过进行随访观察和复查，医生才能评价疗效，及时对出现的副作用进行相应的处理。
ingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif;letter-spacing: 0.544px;white-space: normal;background-color: rgb(255, 255, 255);width: 545.297px;box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important;">参考资料： 1. 武汉大学人民医院肿瘤中心，阮长利，徐利明，宋启斌，马广栋，《引用调强放疗的流程与计划设计技巧ingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif;font-size: 15px;letter-spacing: 0.544px;white-space: normal;background-color: rgb(239, 239, 239);max-width: 100%;box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important;">》，2010-3 2. 浙江省肿瘤医院，高利芬，《一文看懂“放射治疗”》，2018-9-10
3.空军总医院肿瘤放疗科，ingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif;font-size: 15px;letter-spacing: 0.544px;white-space: normal;background-color: rgb(239, 239, 239);max-width: 100%;box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important;">徐向升，《放疗流程全解析》，2019-10
ingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif;letter-spacing: 0.544px;white-space: normal;background-color: rgb(255, 255, 255);text-align: center;box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important;overflow-wrap: break-word !important;">ingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif;letter-spacing: 0.544px;white-space: normal;background-color: rgb(255, 255, 255);text-align: right;box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important;overflow-wrap: break-word !important;">
ingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif;letter-spacing: 0.544px;background-color: rgb(255, 255, 255);text-align: left;line-height: 2em;margin-left: 16px;margin-right: 16px;box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important;"> 西安国际医学中心医院主管技师，从事恶性肿瘤精确放射治疗的定位与摆位工作十余年。对于肿瘤患者放化疗期间的门诊营养管理有一定经验。
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发表于 2020-9-25 12:53:21