重症肺炎患者的CT扫描策略

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2019 年 12 月以来，武汉市部分医院相继发现了多例不明原因肺炎病例，现已证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。

2020年1月23日，国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》中指出，该传染病胸部影像可表现为：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。CT作为评估肺内病变累及程度与范围的首要检查方法，在临床诊疗工作中起到了重要作用。

对于重症肺炎患者，我们有必要采取相应的扫描策略，以应对图像质量与辐射剂量问题。

减少胸部呼吸运动伪影      

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病毒感染肺炎早期，肺内多呈间质改变，呼吸运动伪影是鉴别的难点，并且此类患者多屏气困难，因此，选择合适的扫描方案很重要。

双源CT扫描方案选择

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双源CT独有的大螺距扫描模式，亚秒内完成胸部扫描，不受呼吸运动影响，获得优秀的图像质量。双源CT推荐扫描方案如下：

单源CT扫描方案选择

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单源CT可选择胸部常规扫描方案。对屏气不好的患者，通过适当增加螺距的方法缩短扫描时间，减少呼吸运动伪影影响。并且，西门子医疗CT专利技术SureView^TM可在螺距增加时自动提高管电流，保持了图像质量一致。

扫描方向的选择—从足至头

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由于肺底部呼吸运动幅度大于肺尖部，尤其是单源CT，对不能长时间憋气的重症患者可将扫描方向改为足到头，以尽量减少呼吸运动影响。

SOMARIS5/7系列

（Emotion/Scope/Perspective/AS/Edge/Flash/Drive/Force）扫描方向界面

SOMATOM go.系列扫描方向界面

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优化辐射剂量

临床工作中，肺感染患者有可能多次复查胸CT观察病变进展情况，因此控制CT检查辐射剂量对保护患者安全十分重要。建议常规胸部扫描采用以下技术。

自动管电流技术

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自动管电流技术是目前各大厂家充分成熟的技术。西门子医疗自动管电流技术称为CAREDose4D，根据患者体型、Z轴方向及XY方向进行管电流调制，能保证图像质量的同时最大程度优化管电流。由于该技术的计算基于患者定位相，因此保证患者摆位置于孔径中央是该技术准确调制的前提条件。

自动管电压技术

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众所周知，管电压与辐射剂量成指数级关系，因此降低管电压可明显减少辐射剂量。自动管电压技术是西门子医疗最早用于临床的自动管电压选择技术，该技术根据患者体型、检查目的、参考条件自动推荐管电压，减少了人为选择误差，提高工作效率。新一代的双源CT及go.Top&All CT管电压步进为10kV，更加精准适合不同体型患者。

SOMATOM Force CAREkV界面

SOMATOM go.Top&All CARE kV界面

迭代重建技术

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辐射剂量优化后会不同程度增加图像噪声，迭代重建算法有效降低了图像噪声。西门子医疗迭代重建技术SAFIRE和ADMIRE除提高图像信噪比外，还能在原始数据域矫正图像伪影。

SOMATOM Force 迭代重建界面

SOMATOM go.系列迭代重建界面

本次新型冠状病毒疫情发展迅速，及时准确评估患者病情能够正确指导临床诊疗决策。针对不同患者，需要选择合适的扫描方案及参数，才能获得良好图像质量，做出准确诊断。

如您在工作中遇到更多CT应用相关问题，请及时拨打西门子医疗热线服务电话4008105888寻求支持。

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