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<p><p><img src="image/20201014/95b80f60020cc3824a6b1afb671f3c5f_1.jpg" /></p></p><p><p><img src="image/20201014/796bfde341ac2886202fb48a06a55aef_2.jpg" /></p></p><p>心脏起搏器现在广泛应用于严重心律失常患者，尤其是缓慢型心律失常患者，拯救了无数的生命。作为一种植入式的电子设备（CIED），尽管已经具备良好的抗干扰能力，但是仍然不少医生心怀顾虑：是否可以在植入有心脏起搏器的患者中使用电刀呢？</p><p><br /></p><p>高频电刀自1920年应用于临床至今，已有80多年的历史，其安全、高效的特性也为无数的患者带来了益处。电刀分为单级和双极两种，单极电刀的电流环路为电刀头到体表贴片或者感应床，环路经过人体，功率大，多用于切割；双极电刀的电流环路就在两个笔状头之间，功率小，环路不经过人体，通常用于电凝。</p><p><span></span></p><p><span><p><img src="image/20201014/87c7d75b89dd16bb7a44edff7194d228_3.jpg" /></p><br /></span></p><p>起搏器也存在电流环路。一种以起搏电极的头端（tip）作为阴极，以起搏器表面作为阳极，称为单级（起搏/感知），起搏环路经过体表；另一种以起搏电极的头端作为阴极，而在头端后部的一个环（ring）作为阳极，环路不经过体表。</p><p><span><p><img src="image/20201014/7c80d97c9a2d22e4fe408c198bbbb9d0_4.jpg" /></p><br /></span></p><p><span><span>从上述两个原理中可以看出，当两个环路出现交互时，可能产生相互作用，相互干扰。电刀干扰下，起搏器可能会产生如下反应：</span><span><br /></span><span>因为误感知或者环路干扰，使起搏信号受到抑制。在起搏依赖的患者，可能导致生命危险；</span><span><br /></span><span>发生非同步化起搏；</span><span><br /></span><span>复位到备份模式；</span><span><br /></span><span>通过起搏器环路，灼伤环路上的机体组织，最重者可能灼伤心肌，这种情况极少发生；</span><span><br /></span><span>如果是</span><span>ICD</span><span>，体表电刀刺激信号可能诱发以外放电，或者室颤无法感知不放电；</span></span></p><p><span><span><br /></span></span></p><p><span><span></span><span><span> 因此，当起搏器遇到电刀，的确需要医生注意。美国心律协会（</span><span>HRS</span><span>）曾经就心脏电子植入设备（包括</span><span>ICD</span><span>、起搏器以及长期监护记录仪）的围手术期注意事项专门发布过一项建议（</span><span>2011 HRS/ASA Expert Consensus Statement on the Perioperative Management of Patients with Implantable Defibrillators, Pacemakers, and Arrhythmia Monitors: Facilities and Patient Management</span><span>），其中谈到了有关电刀的内容。结合其中的建议以及临床实践，我们建议：</span></span></span></p><p><span><span>1、</span><span>心脏起搏器植入的患者，如果外科手术考虑使用电刀，需要有此前</span><span>12</span><span>个月之内的起搏程控资料，其中包括起搏器种类、起搏模式与电极设置，植入起搏器的原发疾病，程控改变参数等；</span><span>ICD</span><span>植入患者，需要有此前</span><span>6</span><span>个月的起搏程控资料，如果其中发生过放电，需要有相关记录，说明放电治疗的原因以及治疗情况；</span></span></p><p><span><span>2、</span><span>术前</span><span>Holter</span><span>结果，明确是否为起搏依赖的患者；</span></span></p><p><span><span>3、</span><span>如果是非起搏器依赖的患者，手术部位在脐以下，不需要进行特别的起搏程控；</span></span></p><p><span><span>4、</span><span>术中注意监护心率、心律变化；</span></span></p><p><span><span>5、 </span><span>如果手术部位在脐以上，建议对起搏器进行程控：</span></span></p><ol><li><p><span><span>将起搏电极程控为双极感知</span><span>/</span><span>起搏；</span></span></p></li><li><p><span><span>起搏模式程控为固定频率</span><span>(DOO/VOO)</span><span>模式，术后再调整回原起搏模式；</span></span></p></li><li><p><span><span>ICD</span><span>植入的患者，术前关闭心律失常的感知功能，以免触发不适当的治疗，术后调整回原起搏模式；</span></span></p></li></ol><p><span><span>6、 </span><span>电刀使用的注意事项：</span></span></p><ol><li><p><span>电刀的体表电极尽量远离起搏器，确保电流通路不经过或靠近起搏器；</span></p></li><li><p><span><span>尽量不要在起搏器</span><span>375px</span><span>范围内使用电刀，避免对起搏环路造成干扰；术中如果会涉及皮下起搏电极，要注意在分离中不要损伤绝缘层，以免电极头侧烧伤心肌；</span></span></p></li><li><p><span>尽可能缩短电刀时间；</span></p></li><li><p><span><span>尽量选用双极电凝；每次时间</span><span><1s</span><span>，间隔</span><span>>10s</span><span>。禁止电凝头在未接触病人组织前就启动；</span><span> </span></span></p></li></ol><p><br /></p><p>（本文来源：上海华山医院心内科继续医学教育平台 作者：李剑）<br /></p><p><p><img src="image/20201014/7e7e722d88a93a487b5a85d07dac2d70_5.jpg" /></p><br 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</span></span></p><p><span><strong>shiyun8766</strong></span></p><p><span><span><strong></strong></span><span>器械科网站创始人正在创立以传统医疗行业为依托的互联网相关服务的医疗设备交流推广群。欢迎对以互联网为平台推广模式感兴趣的人士加入！我们将对群内的朋友开放我们网站和公众号后台的相关数据及资源。如果你愿意加入并参与互动，请添加“shiyun8766”个人微信号。申请时请备注标明： 个人真实姓名 + 你的职位Title + 你所在的公司全称。欢迎志同道合的你加入！</span></span><span> </span></p></section></section></fieldset></td></tr></tbody></table><p><p><img src="image/20201014/97a88341587ee485aa05faaa9be44883_6.jpg" /></p></p><p>更多内容请点击“<span><strong>阅读原文</strong></span>”</p>
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发表于 2020-10-14 21:38:12