搭桥、搭桥……什么才是搭桥？（胆小勿入）

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                    <p><br  /></p><p></p><section label="Copyright ? 2015 Yead All Rights Reserved."><section><section>桥</section><section><span>搭桥、搭桥，什么才是搭桥？</span></section><p><span><br  /></span></p></section></section><p></p><p><br  /></p><p><br  /></p><p><br  /></p><p></p><section label="Copyright ? 2015 Yead All Rights Reserved."><section><section>一<strong>搭桥、搭桥……</strong><span>经常有人问我，什</span><span>么前天，是搭桥？</span></section><section><p><span>经常有人问我，什么是搭桥？</span></p><p><span>美国前总统克林顿、日本裕仁天皇都做了这个手术，</span></p><p><span>中国每年也做</span>100000+<span>以上，</span></p><p><span>它到底是个什么样的手术？</span></p><p><span>我经常是用一大堆的话，也解释不清。</span></p><p><span>索性就拍一组全景图，</span></p><p><span>让大家看看<span>-什-<span>么</span>-<span>是</span>-<span>搭</span>-<span>桥</span></span><span>！</span></span></p></section><section></section></section></section><p></p><p><br  /></p><p><br  /><span></span></p><p><span>也算是上两期《唯美的心脏外科手》和《高清的心脏手术》的一个继续。期间，有很多微信好友想要一组照片给家里做过手术的老人看看，这个也可以做科普用。</span></p><p><span>在此也提醒，</span></p><p><span>因为是原图，</span></p><p><span>要看的还是要做好心理准备。</span></p><p><br  /></p><p><span>前天，本文首发时，有人觉得视觉冲击太大，于是我就删除了，结果引来更多的遗憾。</span></p><p><span></span></p><p><p><img src="image/20201014/53b530abab25022503199eebaeac259b_1.jpg" /></p></p><p><p><img src="image/20201014/6a5a74baacf9a506a5d858dfa6280fe4_2.jpg" /></p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/9f01573b40d65e205fb1fdec83dc7856_3.jpg" /></p></p><p><p><img src="image/20201014/584a2c95d69398e439bda0012a4e9c41_4.jpg" /></p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/38e96df3082a65d35db8bff02deec3d8_5.jpg" /></p></p><p><br  /></p><p>今天，处理后，依然保存着现场感，如有胆小者，点到此处，请不要向下看了，专业交流，科普知识，胆小慎入。<span><br  /></span></p><p><p><img src="image/20201014/db87057d0d5318becea12aa3221a5a40_6.jpg" /></p><br  /></p><p>（搭桥手术所用到的部分器械）</p><p><br  /></p><p></p><section><section><section><section><section>提 醒</section></section></section><section>纯属专业交流</section></section><section><p><span>胆小者勿入</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>晕血者勿入</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>有心脏病的自动驶离</span></p><p><br  /></p><p><br  /></p><p><span>5</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>4</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>3</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>2</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>1</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>……</span></p><p><span><br  /></span></p><p><br  /></p><p><br  /></p></section></section><p></p><p><br  /></p><fieldset><section><section><section><section><section><section>1</section></section></section></section><section></section><section><p><span>图解手术前准备</span></p><p><span>5张图片</span></p></section></section></section></fieldset><p><span><strong><span>术前</span></strong></span><span>准备包括消毒，切口，开胸等过程。分别用一张图片做了讲解。</span><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/b4fc56247d6357186afb55b02db1773d_7.jpg" /></p></p><p>外科医生对刀口位置进行消毒。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/b84bb039bb32da4c6567b365721eb73c_8.jpg" /></p></p><p>皮肤切开后，使用电切刀，逐渐分离皮下组织。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/18f7c10c2863f7a4b75b2a29b5798bf5_9.jpg" /></p></p><p>打开胸骨，需要使用电动锯。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/929034e2eab0fcad62e36f218c2af5d8_10.jpg" /></p></p><p>小心翼翼的用电切刀打开心包。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/8bbc4775d587ecce3dfe80b74d0e4585_11.jpg" /></p></p><p>切开心包后，心脏呈现出来，它被黄色的脂肪层包裹着。</p><p><br  /></p><p><br  /></p><fieldset><section><section><section><section><section><section>2</section></section></section></section><section></section><p><span>详解取血管“桥”过程</span></p><p><span>11张图片</span></p></section></section></fieldset><p><span><strong><span>搭桥</span></strong></span><span>手术所用的“桥”，分为动脉桥和静脉桥，取自患者身体不同部位。下面图片为取静脉桥过程，血管为腿上的大隐静脉，此处血管丰富，取下一根不影响整体功能，因此“桥</span><span>”</span><span>血管多取自此处。</span></p><p><p><img src="image/20201014/7676edebc7e0729118ffeafd99a68e37_12.jpg" /></p></p><p>首先要切开血管外部的皮肤。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/7bde05e426450627b0e4e3d9d7932f0f_13.jpg" /></p></p><p>沿着血管外部切开后，血管暴露出来。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/e3ba592efe442c0ec5c4aa28e5e69b1d_14.jpg" /></p></p><p>剥离血管的过程，需要寻找并逐一剥离周围的分支小血管，并做好切口两侧的结扎。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/28f0491a55d9c73ad7912657a8bc2ea5_15.jpg" /></p></p><p>剥离过程碰到了一根神经（线头处）和血管混合在一起，为了保住这根神经，目睹外科医生围着它一点一点处理，就像我们生活中常见的其他手艺人一样，外科医生用自己的手艺活和耐心，多十分努力换来患者一根神经，而这些患者根本不知情的情况下完成。</p><p>这还和“no-touch”技术有关系，尽量避免器械刺激血管，保护血管，有利于“桥”的远期通畅，因此医生会倍加小心。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/cef8a27471914111d77c1c38b4cca26f_16.jpg" /></p><br  /></p><p>完成剥离后，首先从远端剪下。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/4ecbdc740c34ee5caaab92ebc9ef2de6_17.jpg" /></p><br  /><span>切口处和针头连接，注入生理盐水，使血管充盈，以便于检查。</span></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/c13d4a72d5ff542fd8a058ff659f42e5_18.jpg" /></p></p><p>充盈后的血管，表面的脂肪等组织暴露无遗，外科医生逐一清除。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/418ec0e50b352c7ddae692f724671943_19.jpg" /></p></p><p>对于所有的侧支小血管均要结扎，再三检查，以防渗血。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/bd9f45be521c0dab7ebd27556d45f533_20.jpg" /></p></p><p>“桥”血管取出后，需要将刀口缝合。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/d34efbcd095ec72e18e7988a07cb43c7_21.jpg" /></p><br  /></p><p>缝合完成。</p><p>此处解释一下，为何搭桥多选用腿上的大隐静脉？原因在于它的生理结构，它是人体最长的浅静脉，比较直，口径与自身冠脉比较匹配。另外，下肢有深浅两套静脉回流系统，取下浅静脉后，回流的血液一段时间侧支循环建立，可以通过深静脉回流，不影响下肢功能。因此，大隐静脉成为心脏搭桥手术最常用的材料之一。</p><p><br  /></p><fieldset><section><section><section><section><section><section>3</section></section></section></section><section></section><p><span>动脉桥和静脉桥的“搭建”过程</span></p><p><span>11张图片</span></p></section></section></fieldset><p><br  /></p><p><span>NO1：静脉桥搭建过程</span></p><p><p><img src="image/20201014/54b5ee24743a0ffb5b005552d5344c3f_22.jpg" /></p><br  /></p><p>这是从腿上取下来的大隐静脉“桥”材料，使用前再次确认侧支小血管结扎好。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/f26f03c6f3c7416a6bf46799d6df3604_23.jpg" /></p></p><p>切口处缝第一针。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/ebeb6f679462c3b49ff39650e08de815_24.jpg" /></p><br  />继续缝针，在直径仅有几毫米的血管上缝针可是技术活。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/800a3d9eff141fbf0b4a55128bf9e2a3_25.jpg" /></p></p><p>桥血管接口，从心脏表面的冠状动脉切口连接。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/45f57a76a87c2561ab617201ff1f5d6b_26.jpg" /></p></p><p>透过心脏表面的脂肪层，继续缝针。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/d98bf1d7e4df97ba1e08a15e68a0ca11_27.jpg" /></p><br  /></p><p>缝合完毕，完成连接。</p><p>此处，有人还是会问一个问题，为什么看到的图片所示心脏和电视上看到的不一样？只能说，这是冠心病患者的心脏，外面被一层厚厚的脂肪所覆盖，正常的心脏以红色肌肉为主，但是也有脂肪层，脂肪所起的作用主要是保护心脏，润滑，减震等作用。</p><p><br  /></p><p><span>NO2：动脉桥搭建过程</span></p><p>动脉桥一般指的是乳内动脉，由于其位置相对隐蔽，需要开胸后慢慢取下，因此不利于拍摄，以免影响主刀医生的正常工作，延误了手术时间，故没有专门拍摄。以后有机会一定补上。</p><p><p><img src="image/20201014/610c5c15e6844b07145e51b58fd6ddb3_28.jpg" /></p><br  /></p><p>由于取乳内动脉的角度不适合拍摄，本文只讲解搭建过程。图中已经取下。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/ab88b3f5364fecda7297fc849967f2c0_29.jpg" /></p></p><p>动脉血管切口处“V”字切口。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/a1ad0104a4e7948567138534d8777508_30.jpg" /></p></p><p>近景可以直观看到血管切口。有人可能会问，为何动脉血管和刚才看到的静脉血管不一样？外面一点也不规则。此动脉桥材料，取自乳内动脉，周围组织非常复杂，因此取下来的时候，血管外面包围了一层其他组织。但是，动脉血管的韧性要好于静脉血管，远期通畅率要好一些，因此搭桥手术首选使用动脉桥。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/093cb0218a88da76179e3f009bc10a3c_31.jpg" /></p></p><p>心脏表面的冠状动脉血管切口。由于是不停跳心脏搭桥，镊子两侧为固定器，使得跳动的心脏局部固定，以便于手术进行。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/528e2852c9cf43802e46ba42ea875d1b_32.jpg" /></p></p><p>两个血管吻合完成。和上图对比一下，能够看出心脏的跳动吗？</p><p><br  /></p><fieldset><section><section><section><section><section><section>4</section></section></section></section><section></section><section><span>来几张特写吧</span></section></section></section></fieldset><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/942e2ae40d8136df07ea984a0fcc5b8e_33.jpg" /></p><br  /></p><p>部分心脏外科手术，为了降低心脏及周围温度，术中需要将无菌的碎冰块填入胸腔（不停跳心脏搭桥时不用，以免冻伤心脏，导致骤停）。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/2e84e1928b7ce7f262e87bca9f6569e6_34.jpg" /></p><br  /></p><p>手术尾声，填塞胸腔空隙的纱布被取出，外科医生用力攥，挤压出其中的血液，直接回收。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/86bb42c2038cce931ab324a33be2e09c_35.jpg" /></p></p><p>手术全过程，需要护士的默契配合，准备好一针一线。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/f4be6c01d8df46fe181237023a946365_36.jpg" /></p></p><p>手术过程中，外科医生始终保持高度紧张，注意力高度集中。（本图命名：专注）</p><p><br  /></p><p>手术的最后一步是：关胸，即用特殊钢丝将胸骨扎紧，将皮肤缝合，等待患者逐渐醒来。照片实在会让非专业人士看了有不适应，就不再让它露面了。</p><p><br  /></p><p><br  /></p><p><span>搭桥，还关注以下问题！</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span><strong><span>搭桥<span></span></span></strong><span>：创伤大于支架，适用于不适合支架或者病情较重的患者。它的最大优势在于远期效果，是支架不能比的。尤其是乳内动脉桥，远期的10年通畅率大于90%，为降低患者远期心血管事件做出了巨大贡献。</span></span></p><p><span><br  /></span></p><p><span><strong><span>人员</span></strong>：一台心脏搭桥手术，一般包括外科主刀、第一助手、第二助手、巡回护士、器械护士、麻醉师、体外循环等10人左右共同完成。因此这样的手术不要迷信某一个医生，要看这家医院的综合实力，心脏外科团队实力和配合情况。<br  /></span></p><p><br  /></p><p><span><span><strong><span>时间</span></strong></span>：一般从患者进手术室，到手术结束转入术后监护室，持续四小时左右，具体时间会受到患者身体条件和手术类型影响。</span></p><p><br  /></p><p><span><span><strong><span>费用</span></strong></span>：单纯搭桥手术，一般为6-8万元。因人而异，感冒有人几块钱的药就好了，有人花几百也不好，何况这么大的手术。我见过一个患者在外院做了造影等检查，来入院仅仅就是搭桥的，他才总共花了3.9万元，除去医保报销，自费才一万元。也见过花几十万的，因为患者合并高血压、糖尿病、肺功能不好等等。</span></p><p><br  /></p><p><span><span><strong><span>风险</span></strong></span>：目前，国内此类手术已经<span>开展的非常成熟，以阜外医院为例，手术成功率已经接近并超越国际前沿水平。有人说是因为中国病人多练出来的，也可以这么说，还有一个原因，就是没有一个中国医生不怕纠纷，纠纷，纠纷！</span></span></p><p><span><br  /></span></p><p><span><span><strong><span>寿命</span></strong></span>：多数人都问过一个问题，搭完桥能活多久？这个很难回答，但是我还是会告诉你，这个桥搭上去可以使用几年到几十年不一而论，保护好了几十年没有问题。手术后不按时服药，生活习惯不改变，两年后又把桥血管堵上的也见过一些。</span></p><p><br  /></p><p><br  /></p><p><span>摄影：</span><span>膘爹、</span><span>奔跑的蜗牛、</span><span>宗禾。</span></p><p><br  /></p><p><span>看完此文，如果还不过瘾，关于搭桥手术，请关注《冠脉搭桥手术（深度）》文章链接，由权威心血管专家综合整理，一问一答，非常通俗易懂，对于手术前和手术后的患者，均有很好的指导和教育意义，不过图片就这这些了啊……</span></p><p><span><br  /></span></p><p><p><img src="image/20201014/f33fc62ba3eac296c9254a8ba5ecc991_37.jpg" /></p><br  /></p><p><strong>来源</strong><span>：老沈说事</span><br  /></p><p><span><p><img src="image/20201014/e21cfab5489994f664d4b6b61a04216d_38.jpg" /></p></span></p>