【周末话健康】你测过糖化血红蛋白吗？

admin · 发表于 2020-10-14 21:04:44

肝是人体糖代谢的中心，在肠道内，食物中的淀粉被消化成葡萄糖吸收，进入人体后，葡萄糖在肝脏和肌肉两个地方合成糖原。 糖原是葡萄糖在体内的贮存形式，可以理解成把葡萄糖打包、压缩，就成了糖原。 人体内糖原有两种，肌肉内的称为肌糖原，肝内的称为肝糖原。<img src="image/20201014/37b332c928c34404f8912c29321939bf_1.jpg" /> 肌糖原是为了提供给肌肉运动所需的能量，而肝糖原的目的只有一个，即维持血糖稳定。 血糖为什么要稳定，既不能太低也不能太高？ 因为血糖存在的意义主要是给大脑、红细胞和骨髓供能。 血糖一低，您的大脑就不能获得足够的能量供应，您就会出现头晕甚至是昏迷，这就是低血糖。 血糖过高，一方面糖会从尿排出，造成浪费；另一方面全身的细胞都处在高渗的环境下，细胞内的很多反应都无法顺利进行，而造成很多病症的发生。 所以要维持血糖稳定在一定范围。而维持血糖稳定在一定范围这一任务主要由谁来承担？“肝脏”。因此肝是糖代谢的中心。 血糖出现的一个常见问题就是血糖升高，导致糖尿病。 糖尿病是人类三大死因之一，其死亡率仅次于心脑血管病与癌症，发病率跃居三大顽疾之首。全世界糖尿病患者人数有两亿左右，我国糖尿病患者人数位居世界第二，近四千万，为了引起人们对糖尿病的重视，世界卫生组织还设立了世界糖尿病日。 临床上绝大多数糖尿病患者都属于Ⅱ型糖尿病，所以我们只讨论Ⅱ型糖尿病，以下简称糖尿病。 到今天为止，几乎所有的医学论著、医生和营养师都在说Ⅱ型糖尿病的病因在胰岛或胰岛素或胰岛素的受体的异常等等。在这里想给各位读者一个新的视角来审视糖尿病。 糖尿病的真正病因不在胰岛和胰岛素，而在于肝脏。 可能是因为受Ⅰ型糖尿病的病因是胰岛细胞死亡消失的误导，人们就习惯地认为Ⅱ型糖尿病根本病因也在胰岛和胰岛素异常。 有几点临床证据是不支持这种说法的。第一，在糖尿病的早期，尤其是潜伏期，患者的胰岛素水平是偏高的，至少在正常水平，即使在正常水平，也说明胰岛的功能是正常的，也不能把糖尿病归罪于胰岛和胰岛素。 而到糖尿病的后期，胰岛素的水平下降也是可以理解的，因为糖尿病导致全身的血管发生病变，当然也会影响到胰岛内的血管，进而导致胰岛发生进一步的病变。 第二，糖尿病患者至少是三大代谢紊乱，即蛋白质代谢、脂肪代谢和糖代谢都是紊乱的。 其实糖尿病可以说是人体最严重的一种代谢性疾病，此时患者体内的各种代谢都可以是紊乱的。 而在三大代谢紊乱中，往往先出现的应该是蛋白质代谢紊乱，但蛋白质代谢紊乱不易被察觉或注意； 其次是脂肪代谢紊乱或糖代谢紊乱，因为脂肪代谢和糖代谢需要从蛋白质代谢产生的酶，酶的不足是脂肪代谢紊乱和糖代谢紊乱的主要原因之一，如前所述，肥胖的人、高血脂的人都是体内缺乏蛋白质的人，都是脂肪生成加快而脂肪利用障碍的人。 在临床上往往都是在此基础上进一步出现糖代谢障碍导致糖尿病的发生，也就是说临床上往往是高血脂之类的脂代谢紊乱先于高血糖的出现。所以糖尿病患者的三大代谢紊乱不会是因为胰岛素分泌紊乱造成的。更何况糖尿病的早期胰岛素的分泌往往是正常的。 第三，肝才是蛋白质、脂肪和糖三大代谢的中心，所以只有肝的功能异常才会导致三大代谢发生这种形式的紊乱。 从血糖的胰岛素调节也可以看出肝功能紊乱在糖尿病中扮演的角色。当血糖升高，胰岛就会感受到而分泌更多的胰岛素，胰岛素作用于执行器官肝、肌肉等，告诉它们赶快回收血液中多余的糖，执行器官一起行动，血糖就降下来了。 当执行器官，其中主要是肝功能紊乱后，通过糖异生的糖原合成能力就会下降，导致肝对血糖的回收能力下降，而血糖升高。 为什么是肝而不是肌肉？因为血糖调节的执行器官主要是肝而不是肌肉，一方面，血糖升高后肝会通过糖异生合成糖原，即把血液中的葡萄糖打包、贮存在肝内。另一方面，肝也会把多余的糖转变成脂肪而贮存起来。 当我们不懂这些细节时，只会认为糖尿病就是血糖升高，所以才会看到在临床上医生只给糖尿病人吃降糖药或打胰岛素来纠正糖代谢，而蛋白质代谢和脂肪代谢紊乱没管，所以糖尿病人即使严格按照医生讲的，老老实实降糖，而最终还会发生并发症，就是因为只给降血糖而没对三大代谢紊乱采取任何措施。 表面上看似乎糖尿病得到了控制，事实上，患者病情还在不断恶化。讲到这里，我想您也知道糖尿病应该怎样治了。 “只有纠正肝的三大代谢，使之恢复正常，II型糖尿病才有可能从根本上治愈。”<img src="image/20201014/cb6762649b96607357d2257a2424a70f_2.jpg" /> <img src="image/20201014/e21cfab5489994f664d4b6b61a04216d_3.jpg" />

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