你家的pet会卖萌，我家的PET会放电 | 朝花夕拾 · 协和八

admin

                    

                    

                    
                    
                    <section label="Copyright ? 2016 playhudong All Rights Reserved." donone="shifuMouseDownPayStyle(&#39;shifu_t_042&#39;)"><section></section><section></section><p><strong><span>朝花夕拾</span></strong></p><section></section><section></section></section><p><strong><span>【小编按</span></strong><strong><span>】</span></strong><span>想必大家对 PET/CT 一点都不陌生了吧，反正小编自己是略闻一二却不知甚解，PET/CT 是什么？PET 和 CT 是什么关系？PET/CT 对恶性肿瘤来说真的是万能的吗？还有哪些情况也可以考虑行 PET 检查呢？今天，我们就一起来深入走进 PET/CT 的世界！</span></p><p><span>* 回复关键词<span><strong><span>「PET」</span></strong></span>可随时查看本文！</span></p><p><span></span></p><section label="Copyright ? 2014 playhudong All Rights Reserved." donone="shifuMouseDownOther(&#39;shifu_o_028&#39;)"><p><img src="image/20201014/0ee43e9a11bfa75ccb42394726167bac_1.gif" /></p></section><section label="Copyright ? 2015 playhudong All Rights Reserved." donone="shifuMouseDownPayStyle(&#39;shifu_pay_002&#39;)"><section><section><p><strong><span>01</span></strong></p></section><section></section><section><p><strong><span>ET/CT的概念</span></strong></p></section></section></section><p>核医学显像技术是利用放射性核素标定特定的分子，研究其在体内相应的代谢或病理生理过程的显象技术，这一特点使其站在了分子显像（Molecular imaging）的最前沿。核医学显像根据所使用的放射性核素种类，可分为两种：</p><p>第一是<strong><span>发射单光子（即 γ 光子）的核素，如<span>99m</span>Tc，即所说的ECT显像</span></strong>（常见的检查如肾血流功能显像、全身骨扫描等）；</p><p>第二种是<strong><span>发射正电子的核素</span></strong>（正电子药物发射正电子，与周围组织中所含有的负电子结合发生湮灭反应，产生一对方向相反、能量相同的γ光子）<strong><span>，如<span>18</span>F，即所说的PET显像。</span></strong></p><p>而 CT 是最常用的结构显像方法，它利用了 X 线透过人体不同组织的衰减值差异进行呈像。PET 与 CT 相结合（如下图）即成为&nbspET/CT 技术，<strong><span>实现了功能与解剖的互补、分子显像与结构显像的结合</span></strong>。</p><p><p><img src="image/20201014/b73aa9e52be3d80c8bbf484dcdeb7d42_2.png" /></p></p><p><p><img src="image/20201014/96b162b2aa4ea0920855364c8631fa45_3.png" /></p><br  /></p><p><br  /></p><section label="Copyright ? 2015 playhudong All Rights Reserved." donone="shifuMouseDownPayStyle(&#39;shifu_pay_002&#39;)"><section><section><p><strong><span>02</span></strong></p></section><section></section><section><p><strong><span>常用放射性核素的种类和来源</span></strong></p></section></section></section><p>ET常用的正电子核素包括&nbsp;<span><strong>11</strong></span><strong>C、<span>13</span>N、<span>15</span>O、<span>18</span>F&nbsp;</strong>等，这些正电子必需用回旋加速器（cyclotron，下图右侧示）来产生。它们的物理半衰期都很短，<span><span>11</span>C 为 20.3m，<span>13</span>N 为 9.96m，<span>15</span>O 为 123s，<span>18</span>F 为 110m。</span><strong><span>这些核素标记的分子，如</span></strong><strong><span>糖和氨基酸</span></strong><strong><span>等可用于 PET 显像</span></strong><span>，理论上可以观察人体的一切生理、生化过程。</span><span><span><strong>ET/CT中应用最多的是</strong></span><span><strong>&nbsp;</strong></span><span><strong><span>18</span></strong></span><strong><span>F-FDG</span></strong><strong><span></span></strong></span><span>。</span></p><p><p><img src="image/20201014/69aa202d8593dbec78ffdc4bd6b0fe18_4.png" /></p></p><section label="Copyright ? 2015 playhudong All Rights Reserved." donone="shifuMouseDownPayStyle(&#39;shifu_pay_002&#39;)"><section><section><p><strong><span>03</span></strong></p></section><section></section><section><p><strong><span>18</span><span>F-FDG的成像原理</span></strong></p></section></section></section><p><span><strong>18</strong></span>F-FDG&nbsp;是葡萄糖的类似物，正电子核素&nbsp;<span><span>18</span>F&nbsp;</span>取代葡萄糖分子中的一个羟基而得到。通过细胞膜上葡萄糖转运体-1（GLUT-1）进入细胞内，在己糖激酶的作用下磷酸化为 6-P-<span>18</span>F-FDG，但不能够像天然葡萄糖进一步参与糖酵解生成 ATP。因此细胞内 6-P-<span><strong><span>18</span></strong></span>F-FDG 的量反映组织细胞内葡萄糖代谢水平。<br  /><strong></strong></p><p>葡萄糖是人体最主要的能量来源，生长代谢旺盛的组织如：</p><ul><li><p><strong><span>脑（脑只能利用葡萄糖作为代谢底物）</span></strong><span>；</span></p></li><li><p><strong><span>心（心脏可以利用葡萄糖和脂肪酸作为代谢底物</span></strong><span>，对葡萄糖的利用主要取决于体内的糖负荷、胰岛素情况以及心肌是否有病变，因此利用 FDG 做心肌代谢显像时所需要做的准备工作与 FDG 肿瘤显像是不同的）；</span></p></li><li><p><span>肿瘤等。</span></p></li></ul><p>这些组织对葡萄糖的利用明显高于其他，这对于熟悉&nbsp;<span>18</span>F-FDG 在体内的正常分布尤为重要，也是&nbsp;<span>18</span>F-FDG 用于 PET 肿瘤显像及心肌代谢显像的基础。另外肾脏及膀胱为 FDG 的主要排泄器官，正常情况下也会有显影。</p><p>FDG 的正常分布图如下所示：</p><p><p><img src="image/20201014/2b33535aec39a4c0c76ec2287e6c4423_5.png" /></p></p><section label="Copyright ? 2015 playhudong All Rights Reserved." donone="shifuMouseDownPayStyle(&#39;shifu_pay_002&#39;)"><section><section><p><strong><span>04</span></strong></p></section><section></section><section><p><strong><span>FDG PET/CT的临床应用</span></strong></p></section></section></section><p>（主要包括以下几点但不局限于此）：<br  /></p><section label="Copyright ? 2016 playhudong All Rights Reserved." donone="shifuMouseDownPayStyle(&#39;shifu_t_048&#39;)"><section></section><section></section><section></section><p>肿瘤：占临床应用的90%</p></section><p>&nbsp;<strong><span>协助诊断：</span></strong></p><ul><li><p>对肿瘤高危人群，早期发现或排除肿瘤；</p></li><li><p>对肿瘤标志物高或副肿瘤综合征患者，寻找肿瘤病灶所在；</p></li><li><p>对已发现可疑病变者，鉴别良、恶性；</p></li><li><p>对可疑肿瘤患者，指导选择活检部位；</p></li><li><p>对已发现肿瘤转移者，寻找原发灶。</p></li></ul><p>&nbsp;<strong><span>指导治疗：</span></strong></p><ul><li><p>对恶性肿瘤患者，进行更准确分期，全面了解全身病变情况；</p></li><li><p>肿瘤恶性程度分级和预后判断；</p></li><li><p>指导放疗计划靶区的设定。&nbsp;</p></li></ul><p>&nbsp; <strong><span>疗效评估和复发监测：</span></strong></p><ul><li><p>肿瘤治疗效果的评估；</p></li><li><p>肿瘤残存病灶与坏死、纤维化组织的鉴别；</p></li><li><p>肿瘤治疗后标志物仍高或重新升高，寻找残存、复发或转移病灶。</p></li></ul><p><br  /></p><section></section><section></section><section></section><p>心脏疾病：</p><p><br  /></p><ul><li><p>可以将血管的狭窄、钙化与供血区域的血流、代谢改变结合起来进行分析和诊断，以更好地指导临床治疗。</p></li></ul><p><br  /></p><section></section><section></section><section></section><p>脑部疾病：</p><p><br  /></p><ul><li><p>更好地对脑部病灶进行定位和分析，如癫痫定位、帕金森、痴呆的鉴别诊断。</p></li></ul><p>注意：<span>18</span>F-FDG-PET对于大部分肿瘤的诊断及评估都是有优势的，<strong><span>但在<strong>肝脏原发肿瘤、肾脏透明细胞癌、前列腺癌、胃印戒细胞癌</strong>等肿瘤诊断方面具有一定的局限性</span></strong>，这也催生了许多<span>其他种类的PET显像剂</span>，这些显像剂一般都独具特点，如<strong><span><span>11</span>C-Acetate对肝脏低度恶性肿瘤、囊性肾癌，<span>68</span>Ga-TATE对神经内分泌肿瘤，Exendin-4对胰岛细胞瘤都具有很好的诊断效能</span></strong>。</p><p><br  /></p><section label="Copyright ? 2015 playhudong All Rights Reserved." donone="shifuMouseDownPayStyle(&#39;shifu_pay_002&#39;)"><section><section><p><strong><span>05</span></strong></p></section><section></section><section><p><strong><span>ET/CT的检查过程</span></strong></p></section></section></section><p>（不包括FDG心肌代谢显像）<br  /></p><p>ET/CT 检查全过程一般约需 1.0~1.5 小时。</p><ul><li><p><strong><span>检查前</span></strong></p></li></ul><p>要求空腹 4 小时以上，检查前数天应尽量避免剧烈活动（包括锻炼、长时间走路和提拿重物），避免寒冷刺激和精神紧张。</p><p>近期有用过钡剂行消化道造影的患者需推迟检查，否则会严重干扰 CT 图像，必要时可使用泻药以加快对比剂排出。</p><p>期间可以喝水，但不能喝含糖饮料；输液者不能输含糖液体或营养液（以及使用胰岛素）。体部检查者，还需要准备 500ml 矿泉水或 500ml 牛奶或豆浆（一种即可）（有乳糖不耐受或者豆类过敏患者，准备白水即可）。糖尿病患者需提前调整好血糖（对于血糖控制不佳的糖尿病患者，需要与 PET 中心医生沟通后再行进一步措施）。</p><p>可能怀孕者不宜行&nbspET/CT 检查。哺乳期妇女，在检查当日注射示踪剂之前可进行亲喂受乳，在注射示踪剂后的 12 小时内不亲喂，但是可将乳汁置于瓶中再行喂奶。避免与孕妇和婴、幼儿密切接触。</p><ul><li><p><span><strong>注射<span>18</span>F-FDG</strong></span></p></li></ul><p>会先测量血糖，符合要求者再按体重静脉给药。注射药物后，患者在安静、温暖，光线昏暗的房间内闭目静坐或平卧休息约 1 小时。在此过程中，部分患者需缓慢口服肠道造影剂。</p><p>行躯干显像者，扫描前要尽量排空膀胱，并喝入牛奶或豆浆以撑开胃部（增加对比度，否则肿瘤和皱缩的胃壁不易区分）。</p><ul><li><p><span><strong>扫描</strong></span></p></li></ul><p>过程约 10~20 分钟。摆好位置后，要尽量保持不动，平静呼吸。扫描结束后，要等确认图像显示清晰、资料保存完整且无需补充检查后再离开。</p><p><br  /></p><section label="Copyright ? 2015 playhudong All Rights Reserved." donone="shifuMouseDownPayStyle(&#39;shifu_pay_002&#39;)"><section><section><p><strong><span>06</span></strong></p></section><section></section><section><p><strong><span>ET/CT报告中的量化参数</span></strong></p></section></section></section><p>最后介绍下 PET/CT 报告中的量化参数：为了对组织摄取&nbsp;<span>18</span>F-FDG 进行统一定量评价，<strong><span>常采用标准化摄取值（standardized uptake value，SUV）作为参数</span></strong>。SUV 代表经过体重及注射剂量标化过的组织内示踪剂浓度。需要注意的是 SUV 并不是一个绝对的量化指标，它与很多不可控因素均相关，包括机器晶体的性能、重建方法等，因此<strong><span> SUV 只是一个半定量指标</span></strong>。</p><section label="Copyright ? 2014 playhudong All Rights Reserved." donone="shifuMouseDownOther(&#39;shifu_o_023&#39;)"><p><img src="image/20201014/92a0bffb5b9bb8abd418b675e8a617c0_6.png" /></p></section><p><span>参考资料：</span></p><p><span>1.《核医学》课程资料.</span></p><p><span>2. Townsend, David W.Combined PET/CT: the historical perspective. Semin Ultrasound CTMR 2008,29 (4): 232–235.</span></p><p><span>3. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumourimaging: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014,42(2):328-354.</span></p><p><span>4. 宋文忠. 18F-FDG PET/CT在肿瘤诊断治疗中的应用. 实用医院临床杂志,2006(1):22-24.</span></p><p><span>5. http://nucleus.iaea.org/HHW/NuclearMedicine/PET_CT_Gallery/index.html</span></p><p><span>6. http://www.bidmc.org/CentersandDepartments/Departments/Radiology/Exams/NuclearMedicine/Exams/PETCT.aspx</span></p><p><span>7. &nbsp;http://www.pumch.cn/Item/2511.aspx</span></p><p><strong><span></span></strong></p><p><p><img src="image/20201014/cb5b493558e142e870dff23f14ea9767_7.gif" /></p></p><p><br  /></p><section donone="shifuMouseDownCard(&#39;shifu_c_009&#39;)"><section><section><section><strong>五年执医 三年模拟</strong></section></section></section><section><p><span>精选</span><span>每日一题</span></p><p><span>更多精选题可回顾历史推送文末</span></p><p><span><iframe src="https://mp.weixin.qq.com/cgi-bin/readtemplate?t=vote/vote-new_tmpl&__biz=MzAxMDA4NjU3OA==&supervoteid=446933224&token=1369203670&lang=zh_CN&auto=0" width="100%" height="580" frameborder="0"></iframe><span></span><span></span></span></p><p><span></span></p><p><audio src="audio/202010/1602672530881.mp3" controls="controls"></audio></p><p><span>题目来源：</span><span>临床执业医师资格考试往届真题</span><br  /></p><p><span>本期主播：白肉<span>血</span>肠</span></p></section></section><p><br  /></p><p><strong><span>作者：</span></strong><span>雨雪霏霏</span><br  /></p><p><strong><span>审阅：</span></strong><span>北京协和医院核医学科 罗亚平主治医师、朱文佳医师</span></p><p><strong><span>编辑：<span></span></span></strong><span><span>小二仙草</span></span></p><p><span></span></p><p><p><img src="image/20201014/f55fec77e88207283e77509cfb437c61_8.png" /></p></p>