近视矫正手术，让近视者陷入“欲速不达”的困境

admin · 发表于 2020-10-14 17:04:36

<section><section><img src="image/20201014/86b79d371e9862b01189f0252a03b2cd_1.png" /></section><section><section></section>医疗器械第一新媒体分享最专业的医疗器械知识</section><section><section><section>关注</section></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section></section></section></section> 这几十年来，中国的实力迅速壮大，但与此同时，我国的近视人群也飞速壮大，速度甚至超越了经济增长。 在上个世纪70年代，中国的青少年当中只有不到三分之一是近视眼，如今这个比例已经接近90%。比我们的经济总量更先夺得世界第一的桂冠。 <img src="image/20201014/6009de2c8298d1246d5d770f62778db3_2.jpg" /> 到目前为止，中国患近视的人数接近总人口的一半，已经超过了6亿人。如此夸张的近视率必然会引起巨大的关注，如何降低近视成为不可忽视的难题。 然而，关于近视的成因至今都没有定论。我们通常认为的“用眼过度”，即日益增长的看书用电脑玩手机时间，其实对近视的影响远没有想象中的大。 <img src="image/20201014/2874746e7d8d0ddb95b2a04b10d3c9c5_3.jpg" /> 我们暂时还无法改变近视率高的现象。但对于那些已经近视的人来说，他们更关心的是自己如何摘掉那厚重的眼镜。 现代医学给了这些人巨大的希望。当他们满心欢喜地拥抱科技的时候却又再度迟疑。 <img src="image/20201014/cbabf5b62552a44099c651a4eabfbe37_4.png" /> “18年前做的近视手术，现在快瞎了”，“21岁女孩做完近视手术双目失明！”这样的新闻屡屡出现。甚至有人撰文直接抨击“近视手术——医学界的惊天阴谋”。 原以为可以通过手术摆脱雾里看花的不便，却陷入了另一重雾里看花。近视矫正手术真的是骗局是阴谋，是谋取暴利的工具吗？ ____________ 了解眼球结构的人都知道，大多数近视都由眼轴过长导致聚焦在视网膜之前造成的。 <img src="image/20201014/3839a9d029d71aa144ef00d090f245c4_5.png" /> 最简单的解决办法就是佩戴凹透镜矫正，也就是戴眼镜。 但是佩戴眼镜带来的不便也让很多人难以忍受，于是“一劳永逸”的近视矫正手术便横空出世。 <img src="image/20201014/0e9c34eb2c45c98f4f6e4ba4ecbc3d2d_6.gif" /> 原理也很简单，就是通过改变眼球的光学结构来修正屈光度，让影像重新聚焦在视网膜之上。 而在眼球的结构当中对屈光力贡献最大的就是角膜，占到了整个眼睛屈光力的三分之二。并且角膜处于眼球的最外部，更适合手术操作，医生们都希望从角膜这里找到突破口。 <img src="image/20201014/d8ae35ae5509a7604df4dee006665daf_7.jpg" /> 较早的矫正术是放射状角膜切开术，通常医生会在患者的角膜周边做若干条深达角膜全厚90%~95%的切口。 这些切口能降低组织压力，张力减低的周边向外膨出，这样一来角膜中央就相对扁平。于是眼睛的屈光力减低，焦距变长，影像又重新落在了视网膜之上，近视便得到了矫正。 <img src="image/20201014/6a6d1975dc908a3ef01eb8970af65753_8.jpg" /> 这种手术刚刚传入中国时，风光无限，无数饱受近视折磨的人趋之若鹜。可实际上这种手术并不成熟，风险也相当大。 由于角膜上的切口深度大，而角膜本身并无很强的自愈能力，如果受到外力打击会导致切口开裂，整个眼球破裂，房水流出。 <img src="image/20201014/e29c9b35aec378eecd7af5d70491be2a_9.jpg" /> 所以，放射状角膜切开术并没有流行多久就被淘汰了，而取代它的正式如今比较流行的激光近视矫正手术。 虽然都是用激光作为手术的工具，但它的发展也经历了几次进化。最早，医生们用激光直接打掉角膜表层，降低角膜的屈光力，实现矫正近视的效果。 <img src="image/20201014/3ec247bbcd3c1163d25c798e267c0d32_10.jpg" /> 但是这种激光打法还是过于粗暴，手术后不仅疼痛，愈合过程中也很容易出现瘢痕。 就在这样的背景之下，美国的佩曼博士也开始着手研究激光在近视矫正中的用途。他经过对兔子的实验后，发现激光对角膜表面切削所带来的瘢痕过于明显。 <img src="image/20201014/ea9e9b46fbf56ead9a078b7c2e0134a7_11.jpg" /> 佩曼认为这种手术并不成熟，得出了两个结论。 一个是必须等待更先进的激光技术出现，另一个则是不应该用激光直接切削角膜表面，而应该在表层以下操作。 这两点结论也直接奠定了他“激光近视手术之父”的地位。 <img src="image/20201014/cd6741c7ab890f569ef5cc63d72ff371_12.jpg" />2011年，佩曼博士被授予全国科学技术最高荣誉奖 没过多久，新的激光技术出现了，被称作准分子激光。这种激光属于冷激光，没有热效应，方向性强，非常适合眼科手术。 在1985年，佩曼博士根据自己当时的构想申请了一项专利，也就是今天常见的激光近视手术的雏形。这种手术的全称是“准分子激光原位角膜磨镶术”，简称LASIK手术。 <img src="image/20201014/d5f56608d2802dc94fb33a2e2303f801_13.jpg" /> 手术的过程并不算复杂，第一步是制备角膜皮瓣。 原来的方案直接切削表层造成瘢痕，现在直接先把表层切开保留，翻起后对皮瓣下的角膜基质操作，完全避免了原来的弊端。 之后就可以使用激光去除一定厚度的角膜基质，降低眼睛的屈光力。最后再把翻起的角膜皮瓣盖回去，手术就结束了。 <img src="image/20201014/113b3139953346791f9143b3de6febdc_14.jpg" /> 手术过程中没有痛苦，术后回复也很快，一两天之后就可以正常生活，期间也只需要注意保护和用一些预防感染的药品。 手术矫正后的视力一般能达到佩戴眼镜后的视力，可以完全摆脱眼镜的束缚。 <img src="image/20201014/872a2bd09e1d29d37ca5ae8a7aefdc97_15.jpg" /> LASIK手术经过多年的临床实践证明其效果是令人满意的。手术多导致的不良反应发生几率基本在1%以下，可以说是比较成熟的一种手术。 可是为什么还有那么多人会对激光近视手术嗤之以鼻，甚至言辞激烈地讨伐呢？ <img src="image/20201014/d20e61924330f3b6460a6acf0d872a47_16.jpg" /> 原因可能在于这些并发症的后果太过严重，以至于人们忽略了它发病率极低的事实。这就好比飞机事故，一旦发生少有人能幸存下来，会给人以一种不安全感，尽管事故率非常低。 无论什么类型的近视矫正手术，只要是发生了角膜便薄的事实，就有可能引发一种会让人几乎失明的圆锥角膜症。 <img src="image/20201014/d2beab7162d5acd4ffe24a9fe4a317d3_17.jpg" />圆锥角膜 原因是角膜厚度变小导致的强度下降，无法抵抗眼部压力的部位就会向外突出。直接的后果是造成高度不规则的近视散光，几乎无法看清东西。 而圆锥角膜是无法治疗的，只能通过佩戴硬性角膜接触镜来延缓圆锥角膜的进一步恶化。摆脱圆锥角膜恢复视力的唯一方法是进行角膜移植手术。 <img src="image/20201014/4cd6182c1a863a5ca4de85cc30259441_18.jpg" />角膜移植 这就是为什么明明发病率很低，还是有很多受害者言辞激烈声讨激光近视手术的原因之一。而最耐人寻味的是，容易在术后引起并发症的人群恰恰是最需要手术摆脱眼镜的那一帮。 这也就让这群人陷入了一种奇妙的困境。 <img src="image/20201014/a994e405f754db8920df2677aba0474c_19.png" /> 前面说到导致圆锥角膜的原因是术后角膜剩余厚度过薄。而影响术后角膜厚度的因素除了先天角膜厚度之外，近视的程度也非常关键。 其实也很容易理解，对于近视程度越高，手术所要除去的角膜基质就越多，角膜的剩余厚度也就越小。而那些高度近视的人又正好是最需要这种手术的。 <img src="image/20201014/2cec7b4cb9d1cedbcf2c340876537e96_20.jpg" /> 一般来说适合LASIK手术的近视度数范围在1200度以下。 因此在术前，医生需要非常严苛地确定患者的眼部情况，最大可能地保证患者的安全。医生甚至会牺牲一些矫正效果来降低并发症出现的几率。 <img src="image/20201014/553854a4340eb382852d3398526b8329_21.jpg" />圆锥角膜的视力 除此之外，还有一类人也同样会陷入类似的困境。这类人酷爱运动，他们的近视度数也许不太高，但对摘掉眼镜同样有很强烈的需求。 由于LASIK手术需要剥离角膜皮瓣，并且角膜基质不会再和角膜皮瓣长回完好的一块。虽然术后角膜皮瓣的上皮能与周围愈合，但内部仍然是不相连的。 <img src="image/20201014/bcd0a280d75935c92cbdb78620234217_22.jpg" /> 在受到外力击打后，例如进行篮球足球这些对抗性较强的运动，角膜皮瓣有再次被剥离的可能。也就是如果你酷爱对抗性的运动，想通过激光近视手术来摘掉眼镜的话，可能要承担更多的风险。 不过，角膜皮瓣再次剥离其实算不上是严重的问题，由于还有一部分与角膜相连的蒂，只需要去医院再次铺平长好就能解决了。 <img src="image/20201014/ff7297ccbd94b92611ce3779f861a1b5_23.gif" /> 此外，需要剥离皮瓣的近视矫正手术还带来了一些衍生问题，导致术后夜视能力下降，这是手术本身的缺陷。 一个是被切削的角膜基质，其由纤维构成，被切断的纤维会有细微的不平整，造成散射。这会导致成像的对比度降低，在夜间看东西不太清楚。 <img src="image/20201014/18a4f09a9391a9612c97ced1b8c025f1_24.jpg" /> 另一个是术后角膜皮瓣连接处与角膜本身过渡不平滑，会带来散射。这个问题在光线充足的情况下并不明显，一旦环境昏暗，瞳孔放大至大于皮瓣连接处，眩光的问题就会很明显。 因此对于有夜间工作需求的人，需要好好考虑是否接受激光近视手术的矫正。 <img src="image/20201014/560595e0c7cd78789a3db77cfccd4ff7_25.jpg" /> 近视矫正手术说起来真的很吊诡，它把很多风险留给了那些最急迫的人。 刚刚戴上眼镜的年轻学生想要摘掉眼镜，对不起，近视度数未稳定不能做。 从小到大都离不开厚如啤酒瓶底的高度近视患者，对不起，度数太高风险大。 总是被撞爆眼镜的篮球少年下定了决心，没问题，但是以后你可能不能进行对抗性高的运动。 <img src="image/20201014/6ce19108fafb6dba9a440ba00f4339ad_26.jpg" /> 它完美地解释了什么叫“欲速不达”，让那些想要看清这个世界的人得先学会看清这项技术。 当然，技术是无止境的，现在已经出现了更为先进的手术方式，已经解决了很多缺陷。但我们是不是会因此忘记了去从根源解上决近视的问题，而是只想起用技术来补救。 *参考资料杜之渝, 吴宁玲, 吴大勇，等. 准分子激光原位角膜磨镶术后角膜基质床厚度安全值分析. 中华眼科杂志，2004,40:741-744.朱玉丰. 专家解读：近视手术的“是是非非”[N]. 医药导报,2005-06-02(B11).一起剥坚果.  准分子激光角膜屈光手术——问与答（上）,科学松鼠会. 2011-08-23 06:27.Gholam A. Peyman. Wikepedia, 2017年9月7日.邱天人. 激光近视手术没那么可怕, 中国网络电视台评论频道非常识栏目. 2012年2月17日.Elie Dolgin. 为什么近视的人越来越多了？（Paradoxian/译）. 果壳网. 2015-03-27.<section data-id="1658"><section><section><section data-id="1658"><section><section><section data-id="1658"><section><section><section data-id="1658"><section><section>相关阅读</section><img src="image/20201014/ec237188ae1e9c03eb4d9814f31b18ab_27.gif" />【高研值】小专科，大空间——眼科行业深度调研 『大开眼界』眼科手术显微镜的前世今生！ 170年的传奇之路——卡尔·蔡司</section></section> </section></section></section></section></section></section></section></section></section><img src="image/20201014/ddc723b50bcaa3c373cb35a0033daacd_28.jpg" />

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