分级诊疗，再难也得做

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                    <section><section data-color="rgb(182, 228, 253)" data-custom="rgb(182, 228, 253)"><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><p><p><img src="image/20201014/86b79d371e9862b01189f0252a03b2cd_1.jpg" /></p></p></section><section><section><span><strong></strong></span></section><p><span>医疗器械媒体报道先锋</span></p><p><span>分享专业医疗器械知识</span></p></section><section><section><section><span>关注</span></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><br  /></section><section><section><span>7月13日，国家卫健委发布《国家卫生健康委关于全面推进社区医院建设工作的通知》（以下简称《通知》），要求提高门诊常见病、多发病的诊疗、护理、康复等服务，加强住院病房建设，提高中医药服务和医疗康复能力，加强医疗质量建设，狠抓医疗服务能力提升，进一步推动分级诊疗制度建设。</span></section></section><section><section><br  /></section></section><section><section><p><img src="image/20201014/5833270cd20dbc5840a2b37ca433218e_2.jpg" /></p></section></section><section><section><span>图源：卫健委官网</span></section></section><section><section><br  /></section><section data-support="96编辑器" data-style-id="22631"><section><section><p><span><strong>01</strong></span></p></section><section><section><span><strong><span>多年布局收效甚微</span></strong></span></section></section></section></section><section mpa-from-tpl="t"><section mpa-from-tpl="t"><section mpa-from-tpl="t"><section><section><section><section><br  /></section></section></section></section></section></section></section><section><span>《通知》还明确规定了分级诊疗下一步工作的具体步骤，<strong>几乎是手把手的要求下级相关部门开展工作</strong>，这种事无巨细的文件，或许多少与分级诊疗政策的成效不明显有关。</span><span>自2015年</span><span>《国务院办公厅关于推</span><span>进分级诊疗制度建设的指导意见》</span><span>起，我国已经发布了多部文件来</span><span>推动分级诊疗的实施。</span><span>追</span><span>溯到更早，</span><span>过去十年</span><span>来</span><span>，医改对</span><span>分级诊疗投入了</span><span>很大</span><span>资</span><span>金和精力，然而收效甚微，</span><span>不仅</span><span>基层</span><span>的占比日趋萎缩，一</span><span>二级医院的</span><span>占比也在逐步减小，三级医院</span><span>一</span><span>枝独秀。</span></section><section><section><section><br  /></section><section><span>数据方面也可以看出，基层医疗虽然是门诊接诊人数最大的组成部分，但在整体医疗机构中的占比和增速都是最慢的。2018年甚至出现了负增长。占比也从2015年的56.44%下降到2019年的51.95%。同期三级医院的占比从19.51%上升到23.62%。同时，基层医院住院人数在18年起也呈现附增长状态。占比从2015年的19.17%下降到16.15%。同期三级医院的占比从32.44%上升到39.42%。</span></section><section><br  /></section><section><p><img src="image/20201014/d67d9b7a340e1002c03bc247bc7a6139_3.png" /></p></section><section><br  /></section><section><span>数据对比下，我们可以看出分级诊疗政策并未取得预期中的成果，基层民众依然在大量涌入三甲医院。要知道，政府为实现分级诊疗实施了大规模的财政补贴及优质医疗资源的下沉，<strong>仅2017年对乡镇卫生院的补贴就高达1265亿元，乡镇卫生院45%的收入来自补贴</strong>。此外，实行医共体和医联体较为紧密的地区，在优质医疗资源下沉的政策下基层普遍获得了一定的发展。但是，这样的下沉依赖的是上级医院医生的定点问诊，只是医疗资源的移动，并未产生增量。基层很难培养出优质的医生，<strong>即便基层有优质医生，按照现有的医疗资源分配体系，这些医生也大概率更渴望去大医院工作以获得更高的收入</strong>。因此，基层的困境在于优质医疗资源的匮乏以及由此引发的上级医疗机构对下级的虹吸。</span><br  /></section><section><br  /></section><section><p><img src="image/20201014/dd68f34b27be062446632b7cc28d06ba_4.jpg" /></p></section><section><br  /></section><section data-support="96编辑器" data-style-id="22631"><section><section><p><span><strong>02</strong></span></p></section><section><section><span><strong><span>分级诊疗，再难也得做</span></strong></span></section></section></section></section><section mpa-from-tpl="t"><section mpa-from-tpl="t"><section mpa-from-tpl="t"><section><section><section><br  /></section></section></section></section></section></section><section><span>尽管清楚改变现状的关键，但改革却存在很多实际困难，比如在公立为主的体系下，医生自由执业可能性不大，无论收入、生活环境、个人发展，基层机构毫无优势。此外，患者对医疗机构的认知也是阻碍基层医疗发展的阻碍之一，很多患者只认医院不认医生，除了少数名医，大部分在大医院的医生并不为病人熟知，这些医生即便来到基层工作，也不会对现状有所改观。</span></section><section><br  /></section><section><span>因此，除了实施强制转诊，基层很难在短期内迎来转机。但强制转诊往往是在用户习惯早已接受的国家和地区容易实施，比如英联邦国家，在其他没有基础的国家和地区都很难真正实施。</span></section><section><br  /></section><section><strong><span>虽然很难，但分级诊疗必须做！</span></strong></section><section><br  /></section><section><span>如此艰难的改制，国家却依然多次发文改制，原因就是分级诊疗不仅是为了让患者“少跑路”，事实上，分级诊疗的终极目标应该是：<strong>精准的医患匹配</strong>。分级诊疗也分地理位置型和医学需求型，进行精准的医患匹配，<strong>把不同的患者交到合适的医生手上</strong><strong>才是分级诊疗政策的内核</strong>，而非单纯的让基层患者“大病不出省”，因此这项工作再难，也必须走下去。</span></section><section><br  /></section><section><p><img src="image/20201014/b2b8395d1b7774cf770d88a5739f31d6_5.jpg" /></p></section><section><br  /></section><section data-support="96编辑器" data-style-id="22631"><section><section><p><span><strong>03</strong></span></p></section><section><section><span><strong><span>科技赋能&nbsp;分级诊疗迎来新契机</span></strong></span></section></section></section></section><section mpa-from-tpl="t"><section mpa-from-tpl="t"><section mpa-from-tpl="t"><section><section><section><br  /></section></section></section></section></section></section><section><span>近年随着AI、5G、机器人等技术得到突破，分级诊疗的推行也迎来了新的转机。</span><span>AI科研创新和临床落地应用，推进人工智能在肺癌筛查、诊断、治疗决策、预后等全周期领域应用的快速发展；</span><span>通过为医疗机构建设”影像数据库”和“临床数据库”数据中心，实现数据统一化、标准化管理，提高数据的可用性和安全性；</span><span>最终通过AI医疗应用平台提供AI预防、诊断、治疗的全周期、规范化的肺癌解决方案。</span><span>减轻基层医疗机构的人员压力。</span></section><section><br  /></section><p><p><img src="image/20201014/5ca5be9fc9d2b9417680a566ef1a64a5_6.jpg" /></p></p><section><br  /></section><section><span>5G技术则能够另远程医疗不再受到延迟约束，搭配越发专业、智能的手术机器人系统，使远程手术不再是只存在于影视作品中的幻想。尤其是在此次新冠疫情下，智能医疗机器人的表现也让民众能够更好的接受这种高科技设备，为未来分级诊疗打下基础。</span></section><section><br  /></section></section></section><section><section><section><span>结语：说回此次发布的《通知》，国家全面推进社区医院的建设，推进「分级诊疗」体系形成。无论如今分级诊疗的实际效果如何，在大方向不变的情况下，公立、民营的基层医疗机构都应该紧跟政策导向。因此，基层民营医疗机构需要尽早做好准备，尽快建立好自身医疗机构品牌，加强与患者信任的构建，形成差异化竞争。在不断变革的时代，灵活应变才是生存之道。</span></section></section></section><p><br  /></p></section><section><section><p><span>来源：健康界、村夫日记等&nbsp;整理编辑<br  /></span></p></section></section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><p><br  /></p></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section><section><section data-color="#757576"><section><section><section><section data-brushtype="text"><strong>相关阅读</strong></section></section></section><section><section><br  /></section></section><section data-width="100%"><section><section><section><section data-width="100%"><section data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><section><p><img src="image/20201014/2aac877ff9233ba5a66e7a5ff3a4febf_7.gif" /></p></section><section data-brushtype="text">戳一下，更有料！</section></section><section data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&amp;mid=2652978260&amp;idx=1&amp;sn=9ad91543daac7b3e5bda13130f2c09da&amp;chksm=843f5ec3b348d7d5bd053412e9f6bcfd27cee87fe1cda4cf873440124da17619b9c0834148c7&amp;scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2">骨科手术机器人市场风云再起，施乐辉重拳出击！</a><br  /></section><section data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&amp;mid=2652978260&amp;idx=2&amp;sn=3633b643f29f2499f1e98fcf2a813bdd&amp;chksm=843f5ec3b348d7d584c7e96fc4eb7952f95dc552d9e19b6600ef350891f89f8902f97829b5a3&amp;scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2">迈瑞2020年半年报：显著实现高端客户群突破！</a><br  /></section><section data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&amp;mid=2652978161&amp;idx=1&amp;sn=c57a914ea63c34f73ae2b849b7c903da&amp;chksm=843f5966b348d0707544738a7f10622eec1c69ec9a7f2188ada6905c3aeb9b8f7c853fcb4311&amp;scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="11" tab="innerlink" data-linktype="2">2020年上半年国内医疗器械融资盘点，华大智造独占IVD鳌头</a><br  /></section><section data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&amp;mid=2652978161&amp;idx=3&amp;sn=7147428a4c99f89f066e93b4efbef0c9&amp;chksm=843f5966b348d0705272969d0ed96028cf1234b018e089e5e3f8e0c1dc4de0e4594838436a9c&amp;scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2">心电医械出口哪家强？2019心电医械出口简报！</a><br  /></section><section data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&amp;mid=2652977976&amp;idx=1&amp;sn=d4f96aac54d4626d4fa4d42237c05874&amp;chksm=843f59afb348d0b96c066d97907d0d062e7452fa83ca4074585d461c21a44ea0653847e07a94&amp;scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2">生产商全景图：有关呼吸机的都在这里</a><br  /></section><section data-color="#6aa9ad" 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