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<section data-color="rgb(182, 228, 253)" data-custom="rgb(182, 228, 253)"><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section data-color="rgb(182, 228, 253)" data-custom="rgb(182, 228, 253)"><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section><p><p><img src="image/20201014/86b79d371e9862b01189f0252a03b2cd_1.jpg" /></p></p></section><section><section><span><strong></strong></span></section><p><span>医疗器械媒体报道先锋</span></p><p><span>分享专业医疗器械知识</span></p></section><section><section><section><span>关注</span></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section><p><br /></p><p><span>当拿到一张血气分析<br /></span></p><p><span>该如何看待？</span></p><p><span>今天月叔打怪兽教你秒懂血气分析四大问题！</span></p><p><span>一起来看吧！</span></p><p><span><br /><br /></span></p><p><p><img src="image/20201014/d89b236f187f1c8b35ce6c9d073dc0c9_2.jpg" /></p></p><p><br /></p><p><strong><span>这四大问题也就是：其他交换、酸碱平衡、电解质、其他</span></strong></p><p><br /></p><section data-support="96编辑器" data-style-id="22631"><section><section><p><strong>01</strong></p></section><section><p><strong>概述</strong></p></section></section></section><p><br /></p><section data-role="paragraph"><section><span>血气分析可以迅速评估患者氧合指标、气体交换能力、酸碱平衡状态，也可以快速了解动脉血中的钾离子、钠离子、钙离子等电解质水平，还可以测量血糖、乳酸等指标，在临床上非常实用。</span></section><section><span><br /></span></section><section><span>拿到血气结果之后，该如何分析呢？主要有四个方面：1.气体交换问题（PaCO2，PO2）；2.酸碱平衡问题（PH，HCO3-、BE、AG、Lac）；3.电解质问题（Na、K、Ca、CL）；4.其他问题（Glu、Hb、Hct）。</span></section><section><span><br /></span></section><section data-support="96编辑器" data-style-id="22631"><section><section><p><strong>02</strong></p></section><section><p><strong>气体交换</strong></p></section></section></section><p><br /></p></section><section data-role="paragraph"><section><span>肺是通气、换气的场所，它有3亿个肺泡、70m2的肺泡表面积、200m2的毛细血管表面积，肺组织低压低阻高容量，1分钟可以有7L空气出入和5L血流出入，1cmH2O的压力可以是肺组织膨胀150ml，示意见下：<br /></span></section><section><span><br /></span></section><section><p><img src="image/20201014/f121575499a1eee7563288e0003ca92a_3.jpg" /></p></section><section><br /></section><section><span>气体交换有两个指标，一个是氧分压（PO2），一个是二氧化碳分压（PaCO2）。</span></section><section><span><br /></span></section><section><p><img src="image/20201014/6db58f2620c81f311f226e074808fc4c_4.jpg" /></p></section><section><p><img src="image/20201014/5c9c896031c2e1d58fddc126eb480047_5.jpg" /></p></section><section><br /></section><section><span>PaCO2=0.863*【二氧化碳产生量（用VCO2表示）/肺泡通气量（用Va表示）】。肺泡通气量Va=分钟通气量-死腔通气量=（潮气量-死腔量）*呼吸频率。</span></section><section><span><br /></span></section><section><span>健康人每分钟产生二氧化碳约200ml，二氧化碳分压能够反应肺通气，具体见下：</span></section><section><span><br /></span></section><section><p><img src="image/20201014/8ee4167e4c617277032c973b1a3ddf9b_6.jpg" /></p></section><section><br /></section><p><span>氧分压受到环境、肺泡通气量、肺泡气体交换三个因素影响，在其他不变的情况下，吸入氧浓度越高，氧分压越高。而肺泡气体交换受三个因素影响，也就是：1.通气血流比例；2.弥散功能（二氧化碳弥散较氧气更容易，单纯的弥散功能障碍对氧分压影响不大）；3.静脉分流（见于肺不张、ARDS）。氧分压影响因素见下：</span></p><p><span><br /></span></p><p><p><img src="image/20201014/8dc249e59a6a11a42e3de205dcb64c61_7.jpg" /></p></p><p><br /></p><section><span>AaDO2（肺泡氧分压和动脉氧分压差）=（760-47）*0.21-（PaCO2/0.8），如果＞15提示肺泡气体交换障碍。其分析思路见下：</span></section><section><span><br /></span></section><section><span>肺泡氧分压指导的分析</span></section><p><p><img src="image/20201014/4074f0b21ec5ca187178744826ea4e76_8.jpg" /></p></p><p><br /></p><section><span>气体交换阅读顺序：1.通过PC02判断通气，决定是哪一类型呼吸衰竭；2.通过PaO2判断有误低氧血症；3.通过AaDO2判断有无气体交换障碍；4.诊断呼吸衰竭。呼吸衰竭标准：吸氧下氧合指数＜300；未吸氧下氧分压＜60mmHg伴或不伴PaCO2升高（50mmHg）。</span></section><section data-support="96编辑器" data-style-id="22631"><section><section><p><strong>03</strong></p></section><section><p><strong>酸碱平衡</strong></p></section></section></section><p><br /></p></section><section data-role="paragraph"><p><p><img src="image/20201014/df9db856a49a99e1369546e541184628_9.jpg" /></p></p><p><br /></p><section><span>正常血液PH是7.35-7.45，＜7.35为酸血症，＞7.45为碱血症，在7.35-7.45之间患者可以是正常也可以是异常但完全代偿，其代偿关系见下:<br /></span></section><section><span><br /></span></section><section><span>酸碱失衡四大类型关系图</span></section><p><p><img src="image/20201014/9389358df05f274ee16f808d668f8b4b_10.jpg" /></p></p><p><br /></p><section><span>HCO3-和PaCO2的平衡决定了PH值。肺调节PaCO2，肾脏调节HCCO3-，两者间的平衡维持酸碱平衡，出现平衡失常会有代偿性变化，但代偿有一定的局限。可以通过六步分析法来看待血气分析的酸碱平衡问题。</span></section><section><span><br /></span></section><p><strong><span>第一步：</span></strong></p><p><span>评估酸碱平衡首先要计算血气是否可用，可以通过H+推测PH，与血气中的PH对比，然后判定血气是否可用。H+=24*（PaCO2/HCO3-）。<br /></span></p><p><span><br /></span></p><p><span>血气数据一致性判定</span></p><p><p><img src="image/20201014/0f564a804f1bc622418d6acc2893dd47_11.jpg" /></p></p><p><br /></p><p><strong><span>第二步：</span></strong><span></span></p><section><span>判定为酸中毒还是碱中毒。</span></section><section><span><br /></span></section><p><p><img src="image/20201014/9c43de7c08a63f0608d8d90caba9af42_12.jpg" /></p></p><p><br /></p><p><strong><span>第三步：</span></strong></p><section><span>结合病因，判定原发失衡是什么。原发变化决定PH变化，PH＜3.5表明存在呼吸性酸中毒或者代谢性酸中毒；PH＞4.5存在呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒。</span></section><section><span><br /></span></section><p><strong><span>第四步：</span></strong><span></span></p><section><span>判定代偿情况。如果代偿变化在代偿范围内，则为单纯性变化；如果不在，则存在混合变化。</span></section><section><span><br /></span></section><section><span>酸碱失衡代偿公式</span></section><p><p><img src="image/20201014/5176f73e2191ea23497a213ecda40ba3_13.jpg" /></p></p><p><p><img src="image/20201014/51d874f129010b5c0de153caf433bcbf_14.jpg" /></p></p><p><br /></p><p><strong><span>第五步：</span></strong><span></span></p><section><span>计算阴离子间隙。阴离子间隙=Na-（CL+HCO3），正常为8-16，AG≥20则考虑存在高AG代谢性酸中毒。低蛋白血症会影响AG数值，白蛋白每下降10g/l，AG正常值下降2.5mmol/l。</span></section><section><strong><span><br /></span></strong></section><p><strong><span>第六步：</span></strong><span></span></p><p><span>计算△AG；△AG=测量的AG-12，然后计算预计HCO3（△AG+测量HCO3）。预计HCO3＜22，则存在代谢性酸中毒；＞26则存在代谢性碱中毒。</span></p><p><span><br /></span></p><p><span>血气分析实战</span></p><p><p><img src="image/20201014/52fdd0e656338492d7c2537bcdf892ff_15.jpg" /></p></p><p><br /></p><section><span>血气分析同时还可以监测乳酸情况，如果乳酸＞2mmol/l,提示乳酸升高（高乳酸血症），可分为三型，也就是A型、B型、C型。</span></section><section><span><br /></span></section><section><span>乳酸血症分型</span></section><p><p><img src="image/20201014/024820ce1f3ac23899ffacf04b85c229_16.jpg" /></p></p><p><br /></p><section><span>碳酸氢钠不建议用于乳酸酸中毒（会增加细胞内酸中毒风险），对于AG正常的代酸患者使用碳酸氢钠较为安全。</span></section><section><span><br /></span></section><section data-support="96编辑器" data-style-id="22631"><section><section><p><strong>04</strong></p></section><section><p><strong>电解质</strong></p></section></section></section><p><br /></p></section><section data-role="paragraph"><section><span>血气分析可以监测电解质情况，包括钠、钾、氯、钙。</span></section><section><span><br /></span></section><section><span>血气分析电解质示意图</span></section><p><p><img src="image/20201014/965bda1d435276b7967db23d29f59aef_17.jpg" /></p></p><p><br /></p><section><span>低钠血症指的是血钠＜135mmol/l，病因多种多样。根据血浆渗透压，可以将低钠血症分低渗性、高渗性、等渗性，低渗性低钠血症是真正的低钠血症。对于低渗性低钠血症患者，需要评估其血容量，依据血容量将其分为等容量、高容量、低容量。</span></section><section><span><br /></span></section><section><span>低钠血症诊断思路</span></section><p><p><img src="image/20201014/eb9e2ae49f6084398eb4363a7ab2e717_18.jpg" /></p></p><p><br /></p><p><span>低钠血症治疗思路</span></p><p><p><img src="image/20201014/985b6e1571c481174f9cde2ecaf6107a_19.jpg" /></p></p><p><br /></p><section><span>高钠血症指的是血钠＞145mmol/l，可以引起中枢神经系统和肌肉系统改变，意识水平能够反应血钠的严重程度。病因有：1.水摄入不足；2.尿崩症（又分为肾性尿崩和中枢性尿崩）；3.肾性或肾外性丢失低张液体；4.钠收入过多。如果高钠血症持续时间不超过数小时，可以迅速降低血钠；如果高钠血症持续时间较长，应当谨慎降低血钠，速度应当≤1mmol/l.h。</span></section><section><span><br /></span></section><section><span>高钠血症诊断思路</span></section><p><p><img src="image/20201014/fccad3c782847bdf2f79e27acaa16dd0_20.jpg" /></p></p><p><br /></p><p><span>高钠血症治疗思路</span></p><p><p><img src="image/20201014/28b02c1019e90765c18d2efa15cfd970_21.png" /></p></p><p><br /></p><section><span>低钾血症指的是血钾＜3.5，高钾血症指的是血钾＞4.5。高钾血症需要紧急处理：1.葡萄糖酸钙10-20ml静推30-60s；2.高糖胰岛素静滴（50%GS 100ml+10uRI 10min）；3，碳酸氢钠（125ml，10min）；4.呋塞米（40mg，iv）;5.透析。</span></section><section><span><br /></span></section><section><span>低钙血症<br /></span></section><p><p><img src="image/20201014/80c3ed81d91ccaf557cb693d4094fae6_22.jpg" /></p></p><p><br /></p><section><span>高钙血症</span></section><p><p><img src="image/20201014/4365dabdd868268caf8712ec347ebf54_23.jpg" /></p></p><p><br /></p><section data-support="96编辑器" data-style-id="22631"><section><section><p><strong>05</strong></p></section><section><p><strong>其他</strong></p></section></section></section><p><br /></p></section><section data-role="paragraph"><section><span>血气分析中还可以监测血糖、血红蛋白情况。</span></section><section><span><br /></span></section><p><p><img src="image/20201014/f23a66662aa5e7df063aada42d0fbfbe_24.png" /></p></p><section data-tools="gulangu" data-id="97302"><section><section><br /></section><section data-brushtype="text"><span></span></section></section></section><section data-role="paragraph"><p><span>原创作者：月叔打怪兽 慢慢学重症公众号</span></p></section></section><p><br /></p><section><section data-color="#757576"><section><section><section data-brushtype="text"><strong>相关阅读</strong></section></section></section><section><section><section><br /></section></section></section><section data-width="100%"><section><section><section><section data-width="100%"><section><section><p><img src="image/20201014/2aac877ff9233ba5a66e7a5ff3a4febf_25.gif" /></p></section><section data-brushtype="text">戳一下，更有料！</section></section><section><br /></section><section><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652978429&idx=1&sn=3dc730e91b42ab792264edc8d20c661a&chksm=843f5e6ab348d77c81237056407e71362aabf790865ca8f86477c68d22af0cb49b2d6df0245f&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2"><span>IVD设备出口哪家强？2019年IVD检验设备出口简报！</span></a><br /></section><section><br /></section><section><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652978429&idx=2&sn=a15093420d6439ce3eb485c24264aff2&chksm=843f5e6ab348d77c8aff03e289bf1b1bf3f5eb6e99b8df9c0f89a4cf3a3c2f6953f125f51a96&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="11" tab="innerlink" data-linktype="2"><span>卒中患者秒变“钢铁侠”，全靠它！</span></a><br /></section><section><br /></section><section><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652978429&idx=5&sn=26f4821f2f9e2795590ad39cc6a8ee5e&chksm=843f5e6ab348d77c4c23f9cc0945a355012b01a33dd1a5f71f5d8e120a8fb0621011623f2870&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2"><span>河南最大“县医院”港交所上市了！</span></a><br /></section><section><br /></section><section><a target="_blank" 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/></section><section><span>商务合作：4008228766@qixieke.com</span></section><section><br /></section><section><p><img src="image/20201014/aad9f56b0707b5374bbac6273a663447_26.jpg" /></p></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section>
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发表于 2020-10-14 11:28:33