这是一个悲哀的现实：我们的大多数医疗事故与医疗系统性缺陷有关

admin · 发表于 2020-9-27 08:01:33

现在的大多数医疗事故都与医疗体制性或系统性缺陷有关。  刚刚接待一个咨询。病人44岁，大学教授，因为突然腹痛、呕吐于21点急诊入院，急诊护士预检血压190/100mmHg。在急诊排队约2个多小时后，24点左右，医生接诊。急诊医生看了大约2-3分钟，诊为急性胃肠功能紊乱，开了静滴东良菪碱等止痛药物，并开具血常规、血淀粉酶等生化检查。护士抽完血后开始挂点滴。2个小时点滴结束，医生叫让回家。凌晨5点病人到家，到家后突然病情加重，胸腹疼痛难忍，遂经120再次入院，此次入院不到半小时，病人死亡。尸检证实为主动脉夹层破裂出血并引起心包填塞死亡。  为什么我说这与医疗系统性缺陷有关？ 1、病人为急诊入院，但从进入医院到医生接诊，因为前面大量病人排队，足足等了2个小时。如果医疗体系完善，包括有足够的分诊体系、足够的急诊医生、且病人有足够的医生信息，急诊病人是不需要等待2个小时的。需要等待两个小时的急诊体系是有重大缺陷的。  2、病人从见到医生到医生诊治结束，前后不过2、3分钟，且病人在长达6-7个小时的就诊时间内，医生与病人的交流也不过首诊时的两、三分钟。显然，如果医疗系统完备，则每个医生与病人的交流时间应当是充分的，不会如赶场一样，匆匆打发一个求医若渴的病人，再紧赶着接待下一个或许更加求医若渴的病人。平均在每个病人身上只能花上数分钟的就诊体系是有重大缺陷的。  3、回到这个病人。如果前面提到的两个重大医疗系统性缺陷都不存在，则病人的就诊将是如下情形：1）病人到达医院后立即有适当的医生给予首诊，或是病人直接电话家庭医生上门或直接至家庭医生或约好的医生处就诊； 2）首诊医生会有充分的时间与病人交流、观察，主动脉夹层破裂出血虽然起病急、凶险，但总还有一个发展过程，从夹层形成、血液聚焦、至压力过大动脉破裂，再到心脏填塞死亡，需要时间的，也不排除在此期间有可供捕捉的特别症状，如果首诊医生对病人有足够的交流、观察、诊治时间，是有可能在动态中发现病情变化，并采取更有针对性的检查诊断措施的。3）首诊医生如果判断无法处理病人，那么他可以在第一时间将病人转到更为专业的专科医生手上，由首诊医生联系转院，显然比病人自己瞎猫子碰死老鼠地到处寻医、转诊，更为有效、更为及时。如此，主脏动脉夹层是有可能在第一时间获得手术治疗从而挽救生命的，至少成活概率会大大提高。本例中，病人与首次医生的交流只有区区的数分钟，恁是神仙，也难以想到是主动脉夹层，医生的诊治思路总是先从普通常见疾病入手，再渐次排除复杂疑难疾病。   4、完善的、符合医疗规律的医疗服务，在我们国家也不是没有，但普通百姓很难享受得到。 5、所以，我常常对我的当事人讲，您不要过多地憎恨您的医生，医生也是系统性缺陷的牺牲品；坏的系统可让好人变恶，并可让不好的人变得更恶。  6、所以，我也常常说，在当下，普通人去医院看病，如果你得的是重病、急病，那么您生存的机会主要取决于运气，这个运气便是您恰好在适当的地点遇到了适当的医生。医疗系统不改正，这个运气不常有。 7、我并未对这个案例中涉及的具体诊疗行为进行任何评价，没有评价是否存在误诊、误治，也没有评价首诊医生的行为是否与患者的死亡存在因果关系及法律责任。我希望医生读者可以回顾一下主动脉夹层的诊治规范，但更希望医生朋友思考我们的医疗系统，如何改正我们落后的医疗系统。不容讳言，医疗系统的改正是以患者的生命为代价的，患者，是医生的衣食父母，更是医生成长过程中的菩萨。 8、如何改正我们的医疗系统？这个问题留给各位读者吧，虽然我们也没有什么决策权，只是沉默的大多数。<hr /><hr />本公号系刘晔律师创办，所发文章均系刘晔律师原创，并享有版权，转载者需注明来自本公号并注明原创者。刘晔律师系上海市海上律师事务所合伙人，先后在同济医科大学、复旦大学上海医学院学医，后学法。联系方式：13331990369，微信号：13331990369<img src="image/20200927/180ae60f2ab9d394eb1aecb066f1ba04_1.png" />

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