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<section data-tools="gulangu" data-label="powered by gulangu"></section><section data-style-type="4" data-tools="新媒体排版" data-id="9222"><p><p><img src="image/20200927/790a35158cc68ff18e2efa2d4402fc2b_1.gif" /></p></p></section><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section><section data-role="paragraph"><section><section><section data-role="paragraph"><section data-role="paragraph" data-color="rgb(252, 180, 43)" data-custom="rgb(30, 155, 232)"><section><section data-role="paragraph" data-color="rgb(252, 180, 43)"><section data-role="paragraph" data-color="rgb(252, 180, 43)" data-custom="rgb(30, 155, 232)"><p><span><span>这可能是最全面的脑梗塞康复治疗总结,其中包含</span><strong><span>脑梗塞治疗原则</span></strong><span>、</span><strong><span>用药禁忌</span></strong><span>, 还有脑梗塞康复技巧,各种后脑梗塞遗症康复方法 。</span></span></p><p><br /></p><p><p><img src="image/20200927/469b6a96a3e5db6b2db1414c3dd0c9e9_2.jpg" /></p></p><p><br /></p><p><span><strong><span>首先</span></strong><span>在脑梗塞的治疗上可靠的中西药合理并用，脑梗塞是多病因引起的慢性病，除饮食锻炼及科学护理外，只有坚持可靠用药，才能够真正从病因入手，对血栓形成及动脉硬化起到防治作用，在改善症状的同时，才能够有效防止复发。</span></span></p><p><br /></p><p><p><img src="image/20200927/23aaa88f63d85a52fe01a69fc1d6060b_3.jpg" /></p></p><p><br /></p><section data-tools="gulangu" data-id="93537"><section><section><section data-brushtype="text"><span><strong>把握康复治疗十大原则</strong></span></section><section></section><section></section></section></section></section><p><br /></p><p><span><strong><span>1.正确地掌握康复医疗的适应证</span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>对于存在脑水肿、肺水肿、心力衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血压危象、高热等生命体征不稳定和脏器功能衰竭的脑梗死患者，应先以内、外科处理，待神志清楚、病情稳定后再开始康复治疗。</span></p><p><br /></p><p><span><strong><span>2.早期开始康复</span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>病情稳定后24 - 48h开始，国家“九五”攻关课题研究认为，康复早期参与有利于患者瘫痪肢体的功能预后，应用卒中单元管理模式有利于患者的早期康复。</span></p><p><br /></p><p><span><strong><span>3.临床性康复</span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>在“卒中单元”、“神经重症监护病房”和“急诊科”内与神经内科、神经外科、急诊内科等医生合作以解决患者的临床问题，可以促进患者神经功能的康复。在国内一些大医院中已经开始建立这种密切合作，独立的康复医学科也是综合性临床康复为主。</span></p><p><br /></p><p><span><strong><span>4.预防性康复</span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>强调二级预防与康复同步进行，批判地接受Brunnstrom的6级论，预防“废用”和“误用” 比发生“废用”和“误用”后再“康复治疗”好得名。如预防痉挛比发生痉挛后再治疗痉挛简单得多和有效得多。约有40%脑卒中病人可有复发，应按照中国脑血管疾病临床指南控制可干预的危险因素，预防和减少复发。</span></p><p><br /></p><p><span><strong><span>5.主动性康复 </span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>强调随意运动是偏瘫康复的惟一目的，批判地接受Bobath的理论和实践。应尽快用主动性训练取代被动性训练。需要意识到：被动运动——自助/强迫(包括利用联合反应共同运动等)——低级水平的自主运动——随意运动——抗阻的随意运动是一种运动恢复规律。</span></p><p><br /></p><p><p><img src="image/20200927/05e70efd9fdbe2f08960d69b42dee421_4.jpg" /></p></p><p><br /></p><p><span><strong><span>6，在不同的阶段采用不同的康复方法和程序 </span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>根据软瘫期、痉挛期、后遗症期等不同时期选择适宜的方法，如Brunnstrom、Bobaath、Rood、Pnf、Mrp、Bfro 等方法。</span></p><p><br /></p><p><span><strong><span>7，强化的康复程序</span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>康复治疗的效果有时间依赖性和剂量依赖性等特点。</span></p><p><br /></p><p><span><strong><span>8.综合性康复 </span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>多种损伤(感觉—运动、言语—交流、认识—知觉、情感—心理、交感—副交感神经、吞咽、二便等)要综合考虑。如卒中患者多合并严重心理障碍，应严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进程和最终疗效。</span></p><p><br /></p><p><span><strong><span>9.全面的康复</span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>不但有身体水平的，更重要的是活动能力水平和参与能力水平的功能康复，包括生活能力与社会活动能力的提高。</span></p><p><br /></p><p><span><strong><span>10.长期的康复安排</span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>脑的可塑性是终生存在的，需要成年累月地坚持。因此，必须发展社区康复，以达到“人人享有康复服务”的目标。</span></p><p><br /></p><p><p><img src="image/20200927/406472690d32cfde9bf57ffe7fa6005e_5.jpg" /></p></p><p><br /></p><section data-tools="gulangu" data-id="93537"><section><section><section data-brushtype="text"><span><strong>具体康复措施</strong></span></section><section></section><section></section></section></section></section><p><br /></p><p><span><strong><span>1.急性期的康复治疗 </span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>急性期康复治疗的时间一般在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48h开始。此时不必要求患者完全清醒或有较好的交流能力，但应具备初步的交流能力以及对痛有反应。</span></p><p><br /></p><p><span>(1)积极处理临床合并症 采取相关内科治疗，对生命体征在必要时仍需监护。</span></p><p><br /></p><p><span>(2)积极预防和处理临床并发症 包括褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、深静脉血栓、肩痛和肩手综合症的预防。</span></p><p><br /><p><img src="image/20200927/ba1f8ad7c7b8d49d88bb11fe08178c4b_6.jpg" /></p><br /></p><p><br /></p><p><span><strong><span>方法如下：</span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>①用气垫床预防压疮，每4 -6h翻身1次，或采用蛋蒌型泡沫塑料硬床垫，每2h翻身1次，注意观察皮肤有无压疮征。</span></p><p><br /></p><p><span>②注意保护足跟、肘关节和骶尾部等骨突处。</span></p><p><br /></p><p><span>③用防垂足夹板防止跟腱挛缩;用枕头防止下肢外旋。</span></p><p><br /></p><p><span>④麻痹肢体可以进行被动关节活动，在患者昏迷、完全偏瘫、或其他原因无关节自主运动时，应采取维持关节活动度的被动运动。活动顺序由大关节到小关节，活动幅度由小到全范围。动作轻柔切忌粗暴，并应多做抗痉挛模式的运动，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展以及伸髋、屈膝、踝背伸的运动。</span></p><p><br /></p><p><span>⑤正确的卧姿和翻身方式</span></p><p><span>正确的翻身活动：一旦患者神志清醒、生命体征稳定，体力有所恢复，应首先开展这一早期床上活动，以减少伸肌痉挛的发生。</span></p><p><span>向健侧翻身：仰卧位，双手十指交叉，患手拇指置于上位，双下肢髋、膝关节屈曲;将交叉的双手举起，再向健侧摆动，借助惯性翻向健侧;必要时治疗师一手扶住患侧臂部，另一手扶握患足，帮助患者转动骨盆或肩胛。</span></p><p><span>向患侧翻身：仰卧位，举起交叉的双手，先向健侧偏，再向患侧摆动，借助惯性，翻向患侧。因为可以充分利用患侧上、下肢。所以几乎不需要辅助。</span></p><p><br /></p><p><span>⑥监控护理好留置导尿管，执行改善大、小便的常规，并注意会阴清洁。</span></p><p><br /></p><p><span>⑦喂食时应注意有无呛咳、吞咽困难，进食后清洁口腔。</span></p><p><br /></p><p><span>⑧对于昏迷的患者尤其要注意预防并发症的发生，具体的方法有：a.定期翻身。b.用胸背拍打和震颤的技术使肺内分泌物易于排除。c.保持关节正常活动度。d.正确的体位摆放预防关节挛缩</span></p><p><br /></p><p><p><img src="image/20200927/4618a3e2b233ffc0ea4ad901790a8501_7.jpg" /></p></p><p><br /></p><p><span><strong><span>2.恢复期的康复治疗</span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>分期目标：可分早期、中期、后期进行。在理论上可应用罚Brunnstrom的分期原则而采用不同方法治疗。</span></p><p><br /></p><p><span>(1)软瘫期 利用各种方法恢复或提高肌张力、诱发肢体的主动运动。</span></p><p><br /></p><p><span>(2)痉挛期 控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。</span></p><p><br /></p><p><span>(3)改善期 促进选择性运动和速度运动更好地恢复，继续控制肌痉挛。</span></p><p><br /></p><p><p><img src="image/20200927/803b73165c854b1293ee41cab9199e40_8.jpg" /></p></p><p><br /></p><section data-tools="gulangu" data-id="93537"><section><section><section data-brushtype="text"><span>训练程序</span></section><section></section><section></section></section></section></section><p><br /></p><p><span>(1)床上训练。</span></p><p><br /></p><p><span>(2)坐起及坐位平衡训练。</span></p><p><br /></p><p><span>(3)从坐到站起训练。</span></p><p><br /></p><p><span>(4)站立及站立平衡训练、</span></p><p><br /></p><p><span>(5)步行训练(步行前准备运动，扶持步行、改善步态的训练，上下楼训练、复杂步行练习)。</span></p><p><br /></p><p><span>(6)上肢及手功能训练(肩关节和肩带的活动，肘关节活动f腕关节屈伸及桡、尺侧偏移;掌指、指间关节各方向的活动以及对掌，对指，抓掌，击掌等，手的灵活性，协调性和精细动作训练)。</span></p><p><br /></p><p><span>(7)作业治疗训练。</span></p><p><br /></p><p><p><img src="image/20200927/1197e93a90bccae795cd4e2951d388f5_9.jpg" /></p></p><p><br /></p><section data-tools="gulangu" data-id="93537"><section><section><section data-brushtype="text"><span>中期康复</span></section><section></section><section></section></section></section></section><p><br /></p><p><span>此期患者可明显表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于Brunnstrom恢复阶段3 -5期。</span></p><p><br /></p><p><span><strong><span>(1)康复目的</span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意地独立地运动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。</span></p><p><br /></p><p><span><strong><span>(2)中期康复方法</span></strong></span></p><p><br /></p><p><span><strong><span>卧位</span></strong><span>：被动—助动一主动。</span></span></p><p><br /></p><p><span><strong><span>坐位方法如下：</span></strong></span></p><p><span>①患侧上肢支撑训练。</span></p><p><br /></p><p><span>②患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节。</span></p><p><br /></p><p><span>③患手向前推物或双手交叉拾物。</span></p><p><br /></p><p><span>④手背推移物体。</span></p><p><br /></p><p><span>⑤前臂旋转压橡皮泥。</span></p><p><br /></p><p><span>⑥患侧下肢屈髋运动。</span></p><p><br /></p><p><span>⑦手指夹拾小物体(越过中线)</span></p><p><br /></p><p><span>⑧健侧下肢肌力训练</span></p><p><br /></p><p><span>⑨患侧下肢屈/伸膝运动。</span></p><p><br /></p><p><p><img src="image/20200927/affdfeb5dfb4bf128d29174f2393880b_10.jpg" /></p></p><p><br /></p><p><span><strong><span>站立位方法如下：</span></strong><br /></span></p><p><span>①站立平衡训练 左右前后移动重心。</span></p><p><br /></p><p><span>②站立平衡操 双手交叉(可视情况而定)前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。</span></p><p><br /></p><p><span>③坐站控制训练及分解练习。</span></p><p><br /></p><p><span>④双手支撑墙面做肘关节屈曲/伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。</span></p><p><br /></p><p><span>⑤双腿前后站立，重心移动以小范围屈/伸患膝。</span></p><p><br /></p><p><span>⑥髋伸展位屈膝。</span></p><p><br /></p><p><span>⑦屈髋屈膝准备迈步。</span></p><p><br /></p><p><span>⑧患侧下肢内收外展和下降骨盆训练。</span></p><p><br /></p><p><span>⑨扶持下单腿分别站立。</span></p><p><br /></p><p><span>⑩低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。</span></p><p><br /></p><p><span>?足跟着地训练。</span></p><p><br /></p><p><span>?双杠内步行训练(三点) 健侧上肢向前扶杆--患侧下肢跟进--健侧下肢上前一步。</span></p><p><br /></p><p><span>?扶拐步行训练(三点、二点) 健手扶拐向前--患下肢向前迈步--健足跟上。</span></p><p><br /></p><p><span>?上下楼梯训练 次序：上楼健手扶--健侧下肢--患侧下肢;下楼健手扶--患侧下肢--健侧下肢。</span></p><p><br /></p><p><span>?床边ADL训练 洗漱、穿脱衣服、两便处理等。</span></p><p><br /></p><p><span><strong><span>(3)中期康复安排 </span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>以上各项基本需要治疗师帮助与指导完成，一般每天1-2次，每次45min，每周练习4-5天。家庭内1天1次，下午可指导家属练习1次。</span></p><p><br /></p><p><span><strong><span>(4)注意事项 </span></strong></span></p><p><br /></p><p><span>所有的关节应保持最大关节活动范围，且治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜;治疗师应恰当保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。</span></p><p><br /></p><p><p><img src="image/20200927/9a88c8fda33edd2a1174115305e14826_11.jpg" /></p></p><p><br /></p><section data-tools="gulangu" data-id="93537"><section><section><section data-brushtype="text"><span>后遗症期的康复治疗</span></section><section></section><section></section></section></section></section><p><br /></p><p><span>(1)继续进行维持性康复训练，以防功能退化。</span></p><p><br /></p><p><span>(2)适时使用必要的辅助器具，以补偿患肢的功能。</span></p><p><br /></p><p><span>(3)对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用。</span></p><p><br /></p><p><span>(4)对家庭环境做必要和可能的改造。</span></p><p><br /></p><p><span>(5)应重视职业、社会、心理康复。</span></p><section data-style-type="7" data-tools="新媒体排版" data-id="9169"><section powered-by="gulangu"><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" x="0px" y="0px" viewbox="0 0 113.8 21.3" width="113.8"><g><path d="M97,9.2c5.5-3.4,12.3-4.2,14.5-1.4c1.2,1.5,1.6,3.5-0.4,4.5 c-2,1-3.1-0.6-2.9-1.6c0.2-1,1.4-1.6,2.5-1.2c-0.7-1.2-3.1-1.1-3.9,0.9c-0.8,1.9,1.5,3.9,4.3,2.8c2.8-1.1,3.5-4.4,1.6-6.2 C109,3.4,102,5.2,97.8,8.1c2.1-3.8-1.2-8.3-5.4-8.1c-3.9,0.2-6.4,5.4-4.1,7.4c2.2,2,4.2-0.6,2.8-1.6c-1.2-0.9-1.7,0.4-2.2,0 c-0.5-0.4-0.3-3.9,2.9-4.4c4.2-0.7,6.8,4.1,4,7.3c-3,3.5-9.7,1.1-17.1-4.3c-6.8-5-17.2-6.4-21.8,2.3c5.8-6.9,15.8-4.9,20.8-1.2 c8.7,6.3,14.6,7.2,17.9,4.9C96.1,10,96.6,9.6,97,9.2z" fill="rgb(127, 61, 28)"></path><path d="M16.8,9.2C11.3,5.9,4.5,5,2.3,7.8c-1.2,1.5-1.6,3.5,0.4,4.5 c2,1,3.1-0.6,2.9-1.6C5.3,9.6,4.1,9,3.1,9.5C3.8,8.3,6.2,8.4,7,10.3c0.8,1.9-1.5,3.9-4.3,2.8C-0.2,12.1-0.8,8.8,1.1,7 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发表于 2020-9-27 07:27:23