检验结果与临床不符的那些事

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                    <section><p><span>作者：&nbsp;田娜&nbsp; 王岩</span></p><p><span>来源：迈瑞客户服务中心</span></p><p><span><strong><br  /></strong></span></p></section><p><p><img src="image/20200927/4bbf163d790d04b7bb1774aa4e164107_1.png" /></p></p><p><br  /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-role="paragraph" data-color="#c4151d" data-custom="#c4151d"><section data-tools="gulangu" data-id="96415"><section><section><section><section><section></section><section></section></section><section><section></section><section></section></section></section><section><section data-autoskip="1"><p><span>还记得那则上了央视的假性血小板减少造成医疗纠纷的报道吧，其原因是EDTA抗凝剂导致特殊人群血小板凝集造成血常规检查血小板计数结果错误。作为检验工作者，对类似这样的问题深有感触。今天我们聊聊尿常规，尿常规检查常用于肾脏疾病的辅助诊断及疗效监测，对于某些全身性病变以及身体其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病、肝胆疾患、流行性出血热等的诊断，也有很重要的参考价值，通过此项检查可以判断相应的病征。作为检验科三大常规之一，尿常规常被认为是最简单最没有技术含量的检查，事实真的如此么？</span></p></section></section></section></section></section><p><br  /></p><p>接下来我们从一个病例谈起——</p><p><br  /></p><section data-tools="gulangu" data-id="95679"><section><section><section><strong>0<span data-original-title="" title="">1</span></strong><span data-original-title="" title=""></span></section><section data-brushtype="text"><span><strong>病史</strong></span></section></section></section></section><p><br  /></p><p>患者女性，78岁，半年前无明显诱因出现阴道不规则流血，色暗红，有血块，不伴腰腹痛。同时出现阴道排液，稀薄如水，偶有腥臭味。5天前病情加重就诊妇科。体格检查：体温（T）：36.2℃；脉搏（P）：80次/分；呼吸（R）：18次/分；血压（BP）：130/83mmHg。发育正常、营养良好，神清语明，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。心率80次/分，率齐，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未触及包块、无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。</p><p><br  /></p><section data-tools="gulangu" data-id="95679"><section><section><section><strong>0<span data-original-title="" title="" data-num="2">2</span><span data-original-title="" title="" data-num="2"></span></strong></section><section data-brushtype="text"><span><strong>初步诊断</strong></span></section></section></section></section><p><br  /></p><p>（1）宫颈病理活检结果回报：低分化鳞状细胞癌。</p><p>（2）妇科查体：宫颈形态消失，呈火山口样改变。质地糟脆，触之易出血，无触痛，阴道穹窿消失，阴道上2/3受累。</p><p>（3）实验室检查：患者入院后进行系列检查结果如下：血常规、生化检测项目中除葡萄糖偏高外无明显异常；尿常规检测结果显示葡萄糖3+、少量粘液丝，其余项目正常无尿路感染指征。</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20200927/b80bd00892df3375ff69b1d150020496_2.png" /></p></p><p><span>图1 2019-10-02尿常规分析</span></p><p><br  /></p><p>在入院后检查中2019-10-05/2019-10-08两次尿常规结果如下：</p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20200927/c8ed40877fb3b10c8ec3865955137a7a_3.png" /></p></p><p><span>图2 2019-10-05尿液分析</span></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20200927/a99fa73dcacfa2b68505ed4650812857_4.png" /></p></p><p><span>图3 2019-10-08尿液分析</span></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20200927/8bc9c0d65ffd97c788234b6a42335891_5.png" /></p></p><p><span>图4 2019-10-08尿液分析迈瑞尿液流水线EU8000检测图像结果</span></p><p><br  /></p><section data-tools="gulangu" data-id="95679"><section><section><section><strong>0<span data-original-title="" title="" data-num="3">3</span></strong><span data-original-title="" title="" data-num="3"></span></section><section data-brushtype="text"><span><strong>病例分析</strong></span></section></section></section></section><p><br  /></p><p>回顾结果发现该患者2号入院当天尿常规结果除葡萄糖项目异常外其余项目均正常。5号复查尿常规潜血、红细胞出现强阳性，8号复查尿常规白细胞脂酶、白细胞强阳性，红细胞明显降低。</p><p><br  /><span><strong>“如此短的时间出现急性泌尿系感染？</strong></span><span><strong>”</strong></span></p><p><br  /></p><p>经与临床主治医生沟通此患者还未进行化疗、放疗治疗，因阴道流血增多医生进行阴道内留纱布处理，现流血减少但出现轻微阴道炎症状经并无明显的尿路感染症状，怀疑标本留取时阴道分泌物污染所致，重新留取标本后结果同入院检查无明显差别。同临床科室主任沟通后表示确实此类患者尿液标本红细胞、白细胞、细菌阳性率较高，通过此反馈查询妇科一个月内尿液标本168例，其中潜血、白细胞脂酶、亚硝酸盐、红细胞、白细胞、细菌项目阳性比率达62%。</p><p><br  /></p><section data-tools="gulangu" data-id="95679"><section><section><section><strong>0<span data-original-title="" title="" data-num="4">4</span></strong><span data-original-title="" title="" data-num="4"></span></section><section data-brushtype="text"><span><strong>总结</strong></span></section></section></section></section><p><br  /></p><p>由于解剖结构特点，女性患者的尿液标本受到污染风险较大，其中尤以阴道分泌物污染最为常见，月经期前后还可混杂有红细胞。同时，由于被污染尿液中革兰阴性杆菌可以把硝酸盐转化成亚硝酸盐，使亚硝酸盐的检出率大为增加。而通过革兰氏阳性乳酸杆菌，可使阴道分泌物变成弱酸性，降低尿常规标本的pH 值。</p><p><br  /></p><p>因此，临床医生和护士在开具尿常规检查前，要了解尿常规检查的原理和临床意义，并通过宣传图片或向患者宣教尿道口与阴道口生理结构关系，以及采集尿标本的重要性及相应的操作方法。患者收集标本时务必正确的清洗外阴，并注意只留取中段尿。避免因标本留取原因影响检验结果的准确性，干扰临床医生诊断。</p><p><br  /></p><p>检验真的不是你想想的那么简单，影响检验结果的因素很多，亦很复杂，自动化提高了工作效率，但仪器的局限性可能还会把有些问题放大，日常工作中检验和临床科室间要加强沟通和相互学习，确保正确、规范的采集和处理标本，做好各环节的质量保证措施，遇到问题及时沟通，力争为临床提供更加真实可靠的检验结果，避免医疗纠纷。</p><p><br  /></p><p><br  /></p><p><strong>参考文献</strong><br  /></p><p><span>[ 1 ] 余苗苗，金辉,蒋国英，等.阴道分泌物对尿常规临床检查结果的影响及对策分析[ J ] . 中国保健营养,2 0 1 2 ( 1 6 ):3 0 5 7 .</span></p><p><span>[ 2 ] 吴学发. 阴道分泌物对尿常规检查结果的影响及对策分析[ J ] . 大家健康: 学术版,2 0 1 4 ( 2 2 ):6 9 .</span></p><p><span>[ 3 ] 杨景洪,刘艳萍. 阴道分泌物对尿常规临床检验结果的影响及对策[ J ] . 基层医学论坛,2 0 1 4 ( 2 2 ) :2 9 7 7 - 2 9 7 8 .</span></p><p><span>[ 4 ] 刘秀英. 阴道分泌物对尿常规临床检查结果的影响及对策[ J ] . 中国伤残医学,2 0 1 4 ( 7 ) :1 3 6 - 1 3 7 .</span></p></section></section><p><br  /></p>