肺部感染，PCT帮您来识别

admin · 发表于 2020-9-27 07:07:18

                  <p><p><img src="image/20200927/4b0b2a7d7d4cdc8b2d5da5a9e62d6749_1.jpg" /></p></p><p><br  /></p><p>来源：迈瑞客户服务中心</p><p>作者：靳云云<br  /></p><p><br  /></p><section data-tools="gulangu" data-id="92737"><section data-width="100%"><section data-width="100%"><section><section>2019年12月初，在全民准备迎接新年的时刻，湖北省武汉市陆续发现多例不明原因的肺炎患者。2020年1月7日，实验室检出一种新型冠状病毒（见图1）。随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。2月21日，国家卫健委发布通知，将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为“COVID-19”，与世界卫生组织命名保持一致，中文名称新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）保持不变。</section><section><br  /></section><p><p><img src="image/20200927/d0d22be31fef5d5f625678500fd9f603_2.png" /></p></p><section><span>图1 渲染的冠状病毒伪彩色照片，来源于网络</span></section><p><br  /></p><section><span><span>为指导全国科学规范做好COVID-19病例诊断和医疗救治工作，3</span>月4日，<span>国家卫健委发布了最新的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，其中提到确诊条件：疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者，1、实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；2、病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；3、血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高[1]。</span></span></section><p><br  /></p><section><span>但疫情爆发以来，更多非典型病例呈现在大众面前。据新京报报导，北京出现一名武汉来京的发热患者，入院前三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，甲流核酸检测为阳性，并于1月30日以“重症甲流”收治入院。入院后通过肺泡灌洗检测，显示新冠病毒核酸检测为阳性。让我们不禁怀疑咽拭子核酸检测的可靠性。由于试剂盒检测限、患者样本、检测过程、结果判读等多方面因素影响，核酸检测存在一定的假阴性[2]。所以在检测核酸的同时，其他实验室检测必不可少。</span></section></section></section></section></section><p><br  /></p><section data-role="paragraph"><section><span>《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》从试行第一版到最新的第七版，其中实验室检查里都特别提到，多数患者的炎症因子C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，但是降钙素原却正常[1]。</span></section><section><br  /></section><section><span>为什么肺部感染严重，PCT却多数不升高或者轻度升高？为什么方案里要特别提出PCT的水平？</span></section><p><br  /></p><section data-tools="gulangu" data-id="93408"><section><section data-brushtype="text"><strong><span>首先了解，PCT是什么？</span></strong></section><section><br  /></section><section><br  /></section></section></section><p><br  /></p><section><span>降钙素原（Procalcitonin, PCT）是由116个氨基酸组成、分子量为12.7KDa的糖蛋白（见图2）。其作为降钙素的前肽物质，在健康人群中主要由甲状腺C细胞（又称滤泡旁细胞）分泌，肺部神经内分泌细胞也少量表达，因此健康人PCT含量极低；但当机体出现炎症时，尤其在严重细菌感染和脓毒血症时，除甲状腺外多种类型细胞均可释放CT-mRNA，血清PCT水平将急剧上升[3]。这与M.Assicot的研究相符[4]，研究成果中指出一个2年前经过甲状腺切除的烧伤病人，感染后有高的降钙素原值但未分泌成熟的降钙素，并明确提出了产生降钙素原的细胞是无法将这种前体形式加工成成熟体激素，即PCT的降解过程受到抑制，加剧了血液中PCT的的升高[3]。</span></section><p><br  /></p></section><section data-tools="gulangu" data-id="93049"><p><p><img src="image/20200927/84093bf94726df4812719c86ae78eeb0_3.png" /></p></p></section><section data-role="paragraph"><section><span>图2 &nbsp

CT的结构，来源于网络</span></section></section><section data-role="paragraph"><p><br /></p></section><section data-tools="gulangu" data-id="93408"><section><section data-brushtype="text"><strong><span>其次了解，为什么肺炎要检测PCT？</span></strong></section><section><br /></section><section><br /></section></section></section><section data-role="paragraph"><p><br /></p><section><span>肺炎是指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，可由细菌、病毒和其他病原体等因素感染引起，其中以细菌性和病毒性肺炎最为常见，病毒性肺炎可通过空气传播。</span></section><section><br /></section><section><span>细菌性肺炎在社区获得性肺炎（CAP）患者中占比为9.6％～22.4％[5]；而医院获得性肺炎中最常见的病原体为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性细菌[6]，是重症肺炎的主要类型之一。在细菌感染时，脂多糖等细菌毒素和肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-６等炎症细胞因子能刺激巨噬细胞、单核细胞中的PCT-mRNA大量表达，并促进了蛋白翻译过程，从而产生了大量PCT，导致血清中PCT水平在6-12h内显著升高[6-7]。血液中的PCT水平较为稳定，受肾功能和免疫性疾病影响较小。上述特点使PCT成为有较高特异度的细菌感染标志物。最近研究进一步证明PCT水平可以有效地鉴别革兰阳性菌感染或者革兰阴性菌感染[8]。</span></section><section><br /></section><section><span>其他病原体引起的肺炎以支原体感染最为常见[9]，有研究表明支原体具有细菌的内毒素作用，可诱导巨噬细胞的合成及分泌PCT，促进血清PCT水平上升。但其升高程度不及细菌性肺炎[10]。</span></section><section><br /></section><section><span><span>在病毒性病原体中，流感病毒是临床上引起CAP最常见的病毒 [11]。近年来，由于严重急性呼吸系统综合征（SARS）、中东呼吸系统综合征（MERS）等肺部感染疾病的出现，使大家认识到病毒感染同样也是重症肺炎病因的重要来源[12]。</span><strong><span>当机体</span></strong><strong><span>受到病毒感染时，机体释放的干扰素将阻断</span></strong><strong><span>

CT</span></strong><strong><span>的产生，</span></strong><strong><span>所以多数病毒感染患者其</span></strong><strong><span>

CT水平</span></strong><strong><span>不增加</span></strong><span>[13]。有学者研究分析了各种病原学肺炎的血清PCT水平，发现细菌感染患者的血清PCT水平显著增高，进一步表明PCT能够有效鉴别细菌性肺炎与非细菌性肺炎[14]。</span></span></section><section><br /></section><section><strong><span>根据《柳叶刀》的《Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China》研究，</span></strong><span>截止1月2日在金银潭医院收治的41例病人中，大多数病人入院时PCT血清水平正常(降钙素原<0.1 ng/mL，27(69%)，见表1)。四个ICU患者发生继发感染，其中三名患者的降钙素原大于0.5 ng/mL(0.69ng/mL,1ng/mL,和6.48 ng/mL)[15]。<strong>另外，《Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China》</strong>收集1月1日到1月20日金银潭医院的99例病例中，降钙素原高于正常值的仅有6例(6%，见表2)，其中四例在入院时已经发生脓毒性休克，尤其是病情严重者，曾有过合并细菌和真菌的感染，证明了PCT可监测COVID-19是否有合并感染或是否发生脓毒血症[16]。针对合并感染患者，PCT可以指导抗生素管理，并可以适当地协助医生制定出脓毒症更安全、更经济的诊断策略及协助预后判断[17]。</span></section><p><br /></p></section><section data-role="paragraph"><p><p><img src="image/20200927/a80b505798e3b3f694e3f5a461bf1baf_4.png" /></p></p></section><section data-role="paragraph"><section><span>表1  41例患者PCT检测结果</span></section><section><span>来自《Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China》</span></section><p><br /></p></section><section data-role="paragraph"><p><p><img src="image/20200927/dad4569adf3ef3dd46c9439a95453029_5.png" /></p></p></section><section data-role="paragraph"><section><span>表2  99例患者PCT结果</span></section><section><span>来自《Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China》</span></section><section><br /></section></section><section data-role="paragraph"><section><strong><span>《降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识》中提出，</span></strong><span>

CT已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估[18]。因此，不仅在最初COVID-19的检测中大量应用PCT，在随后重症患者治疗中，PCT还可以监测患者是否有继发脓毒血症 [15]。在呼吸道感染中，PCT的指导使用见表3[18]。</span></section><p><br /></p></section><section data-role="paragraph"><p><p><img src="image/20200927/98175375f85ffd745dd1bcad32d330d6_6.png" /></p></p></section><section data-role="paragraph"><section><span><span>表3 呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议</span><span> </span></span></section><section><span>注：（1）对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT<0.25ng/ml建议停用已经使用的抗生素。（2）如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80%以上，建议停用抗生素。下降90%，强烈建议停用抗生素</span></section><p><br /></p><p><span>迈瑞CL系列化学发光免疫分析仪，可以针对PCT进行快速批量检测，减少患者就诊时间，良好的抗干扰能力可以更好地帮助临床解决问题。PCT能够快速区分细菌性肺炎和非细菌性肺炎[19]，在此次“新冠肺炎”疫情的诊疗过程中获得了广泛的应用。仅火神山医院，迈瑞PCT项目已达到日均近千的测试量。迈瑞产品质量的可靠性，在各级定点医院，正为医生披荆斩棘，为患者保驾护航。</span></p><section>   </section><p><p><img src="image/20200927/dada634ba5d02acfabbd934c9ce1c72f_7.jpg" /></p></p><section><br /></section><section><br /></section><section><strong><span>参考文献</span></strong></section><p><span></span></p><p><span>[1] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版). 2020.</span></p><p><span>[2] 任芙蓉. 血液核酸检测技术[J]. 北京医学. 2008, 30(10):624-627．</span></p><p><span>[3] Guo Shuren，Mao Xiaohuan，Liang Ming.The moderate predictive value of serial serum CRP and PCT levels for the prognosis of hospitalized community-acquired pneumonia[J]. Respiratory research. 2018.</span></p><p><span>[4] M.Assicot,D.Gendrel,et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].THE LANCET. 1993:515-518,vol 341.</span></p><p><span>[5] 张楠，朱华栋．血清标志物对社区获得性肺炎的诊断及预后的影响［J］．中国急救医学. 2019,39(1)：82-87.</span></p><p><span>[6] 刘金华.定量检测血清降钙素原对细菌性肺炎的诊断价值[J].医疗装备. 2018,31(12):53-54.</span></p><p><span>[7] 王琳．血清降钙素原定量检测在细菌感染诊断中的临床意义［J］.临床检验杂志. 2018,7(3):496-497. </span></p><p><span>[8] WANG J, ZHUANG G H, NIU Y,et al.The clinical value of&nbsp

CT levels in bacteria identification in ICU patients with bloodstream infection [J]. J Chin Physician(中国医师杂志). 2015,17(9):1369-1371.</span></p><p><span>[9] LI Y,HAN F,YANG Y,et al.Principles of antibiotic application in children with lobarpneumonia:Step up or step down[J].Exp Ther Med. 2017,13(6):2681-2684.</span></p><p><span>[10] 范芸,归巧娣,施瑞洁等.不同类型肺炎患儿血清hs-CRP和PCT及部分外周血Ｔ细胞免疫指标的变化[J].贵州医科大学学报. 2020.</span></p><p><span>[11] 索涛,范慧,陈国忠.病毒性肺炎治疗的研究进展[J]. Medical Journal of Wuhan University. 2020.</span></p><p><span>[12] Hayden FG, Herrington DT, Coats TL,et al.Efficacy and safety of oral pleconaril for treatment of colds due to picornaviruses in adults: results of 2 double blind, randomized, placebo controlled trials[J]. Clin Infect Dis. 2003,36:1523?1532.</span></p><p><span>[13] Rey C，Los AM，Concha A，et a1．Procalcitonin and C-reactive protein as markers of systemic inflammatory response syndrome severity in critically ill children[J]． Intensive Care Med．2007.</span></p><p><span>[14] 赵巧玉，张欢欢，龙欣．血清降钙素原检测在下呼吸道感染鉴别诊断及治疗中的应用价[J].检验医学与临床. 2018,15(3):406-408.</span></p><p><span>[15] Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li,et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J]. The Lancet. 2020,5:497-506.</span></p><p><span>[16] Nanshan Chen, Min Zhou, Xuan Dong， et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China[J]. The Lancet. 2020,395:507-13.</span></p><p><span>[17] Vijayan A L, Vanimaya, Ravindran S, et al.&nbsp

rocalcitonin: a promising diagnostic marker for sepsis and antibiotic therapy[J]. Journal of Intensive Care. 2017, 5(1):51.</span></p><p><span>[18] 降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志. 2012,21(9): 944-951.</span></p><p><span>[19] Pugh R,Grant C,et al.Short-course versus prolonged-course antibiotic therapy for hospital-acquired pneumonia in critically ill adults[J].Cohrane Database Syst Rev. 2011,22（10）：CD007577.</span></p><p><span><br /></span></p><p><span><br /></span></p><p><span></span><br /></p></section><p><br /></p>

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