认识脑电图之三： 脑电图在癫痫诊治中的作用

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                    <p><strong>&nbsp;<span class="headline-content">脑电图在癫痫诊治中的主要作用</span></strong></p><p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; EEG 在癫痫诊断中的作用概括有以下几点：确定发作性事件是否为癫痫发作；确定癫痫发作类型；确定可能的癫痫综合征；有助于发现癫痫的诱发因素。EEG在癫痫治疗中的作用主要有：评估单次无诱因的癫痫发作后再次发作的风险性；评估何种类型的抗癫痫药可能最有效；评估有无外科手术适应症，确定发作起源部位；寻找认知功能受损的原因；判断临床行为变化是否为非惊厥性持续状态；评估抗癫痫药撤药后复发的风险性等。</p><h2 class="headline-1"><span class="headline-content">脑电图的敏感性和特异性</span></h2><p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 虽然EEG在癫痫的诊断和治疗中具有重要的作用，但同时它亦有一定的局限性，即存在一定的敏感性和特异性。已知发作间期癫痫样放电（interictal epileptiform discharges，IEDs）是诊断癫痫的重要依据。IEDs敏感性指其在癫痫人群中的发生率，它受多种因素的影响。一般来说，IEDs在癫痫儿童中的发生率明显高于成人，且癫痫起病年龄越早IEDs发生率越高，有调查发现12岁以上癫痫患者棘波发生率为39%，4～6岁患儿则可高达61%。对仅有一次癫痫发作患者的EEG调查发现，12～50%患者首次EEG记录到了IEDs，6～45%记录到了非特异性异常，32～74% EEG为正常。IEDs特异性是指相比癫痫患者而言，IEDs在正常人群中的发生率。一般而言，非癫痫患者IEDs的发生率低，伴IEDs而无癫痫发作的个体未来发展为癫痫的可能性很大。大多数非癫痫人群特别是儿童中IEDs常见有三种类型：中央-颞区放电、广泛性棘慢波放电及光阵发反应。研究发现，儿童中仅40%的中央-颞区放电和50%的枕区放电伴临床癫痫发作，仅有光阵发反应的患者很少出现癫痫发作。相对而言，局灶性（特别是颞区）或多灶性放电则常见于癫痫患者，但是在尿毒症脑病、低钙血症等状态下记录到局灶性或多灶性放电时，大多数患者临床常无癫痫发作。</p><p><strong><span class="headline-content"></span></strong>&nbsp;</p><p><strong><span class="headline-content">第一次癫痫发作后脑电图监测的意义</span></strong></p><p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; EEG是癫痫诊断过程中的一个主要部分，临床上对于仅有一次无热癫痫发作的患者应推荐进行EEG检查，这是因为：即使一些病人当前并不需要治疗，但EEG检查有助于诊断及评判预后；癫痫病人获取一份治疗前的EEG记录是非常必要的，而第一次癫痫发作后恰恰提供了这一机会；结合EEG可能会认识到某些特殊的儿童癫痫综合征；EEG记录可能会监测到临床上未能发现的一些轻微发作，如失神发作、肌阵挛发作等；EE记录可能会发现一些惊厥诱发因素如录像游戏或电视，从而指导临床进行早期合理的干预；一次癫痫发作后EEG有癫痫样放电的患者其惊厥再发率是EEG正常者的2～3倍，因此，EEG检查有助于预测惊厥再发率。</p><h2 class="headline-1"><span class="headline-content">脑电图对抗癫痫药停药的指导作用</span></h2><p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; EEG在评判是否可停用抗癫痫药治疗时也具有重要的指导意义。当临床上考虑停用抗癫痫药时，应进行EEG检查来评判癫痫复发的危险性，EEG正常的患者仍可能存在活动性癫痫，并有复发的危险性，而异常EEG提示复发的危险性相对更大。抗癫痫药较易抑制特发性全面性癫痫的广泛性放电和光敏性，而对局灶性放电的抑制作用较小，多数服用丙戊酸的特发性全面性癫痫患者EEG较易转为正常，但撤药后可能会有复发的危险性。记录到癫痫发作的异常EEG具有绝对的指导价值，即提示应该继续抗癫痫药治疗，同时提示目前的治疗疗效可能欠佳。如果EEG上记录到发作间期放电，对于全面性癫痫而非局灶性癫痫常常预示惊厥有复发的可能，特别是记录到频繁的广泛性放电和光阵发反应提示有很高的复发性，相反，儿童局灶性功能性棘波即使放电量较多，也没有更多的预测价值。</p><p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 综上所述，我们应该充分认识到EEG在癫痫诊断和治疗中的重要作用，EEG有一定的敏感性和特异性，选择合适的EEG监测类型，并对EEG数据进行精确的判读，既不夸大也不低估EEG在癫痫中的作用，第一次无热癫痫发作后尽早完成EEG监测以对临床进行指导，根据EEG变化来评判治疗效果及指导抗癫痫药物的减停。</p><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><p><span style="COLOR: #000000; TEXT-DECORATION: none"><strong><span style="COLOR: #000000; FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none">广州市设备维修有限公司</span></strong></span></p><p><span style="COLOR: #000000; FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none">&nbsp;</span></p><p><span style="COLOR: #000000; FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none">地址：广州市天河区银利街银利茶叶博览中心E栋4楼E4030室&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 邮编：510507</span></p><p><span style="FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none">电话：(+86)020-8722 8723&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;8764 5360&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;8764 2943&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 传真：020-8722 8623</span></p><p><span style="COLOR: #000000; FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none">全国统一免费服务热线：400-020-6788</span></p><p><span style="COLOR: #000000; FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none">微信公众帐号：</span></p><p style="TEXT-ALIGN: center"><img src="http://mmsns.qpic.cn/mmsns/dx3KibwtDhvd4gOGKbkYqysgbRqBbxAKKcLjtOibz4HtPbGM2icdG5EDA/0"  /></p><p><span style="COLOR: #000000; FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none"></span></p><p><span style="FONT-FAMILY: Times New Roman; COLOR: #000000; FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none">维修咨询：712638 404</span></p><p style="TEXT-ALIGN: left"><span style="FONT-FAMILY: Times New Roman; COLOR: #000000; FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none">设备咨询：712638 405</span></p><p style="TEXT-ALIGN: left"><span style="TEXT-DECORATION: none"><span style="FONT-FAMILY: 宋体; COLOR: #000000; FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none">软件咨询：</span><span style="FONT-FAMILY: 宋体; COLOR: #000000; TEXT-DECORATION: none"><span style="FONT-FAMILY: Times New Roman; COLOR: #000000; FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none"></span><span style="FONT-FAMILY: Times New Roman; COLOR: #000000; FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none">712638 406</span></span></span></p><p style="TEXT-ALIGN: left"><span style="FONT-FAMILY: Times New Roman; COLOR: #000000; FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none">配件咨询：712638 407</span></p><p><span style="FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none">交流Q群：1106 11074</span></p><p><span style="FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none">网址：http://www.yiliaoshebeiweixiu.com</span></p><p><span style="COLOR: #000000; FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none">电子邮箱：</span><span style="COLOR: #000000; FONT-SIZE: 13px">service@yiliaoshebeiweixiu.com</span><span style="COLOR: #000000; FONT-SIZE: 13px; TEXT-DECORATION: none"></span></p><p></p>