商业贿赂——医疗不能承受之重

admin · 发表于 2020-10-14 23:22:17

医务人员是医改的主力军，如果他们不受鼓舞，人民群众如何能够从中受惠？ 2014年1月22日，中纪委公布了7起违法违纪事件，其中，福建省三明市政协原副主席、三明市第二医院原院长吕凯明榜上有名。虽然通报没有透露具体案情，但是逃离不开商业贿赂。这让我们想起2013年中，大型跨国药企葛兰素史克（中国）投资有限公司（GSK）的4名高管因涉嫌严重商业贿赂、非国家工作人员受贿、职务侵占等，被警方立案侦查事件。此事件引发了医药行业持续至今的商业贿赂整肃风暴。 政策系统根源 “对于商业贿赂问题，我们不能单纯指责相关企业的自律性不够。”广西医科大学人文管理学院院长王前强分析：“这背后还有更深层次的根源。如果只是进行表面的教育、震慑、树标本，而不挖根源，无益于治标不治本。” 对于医药购销领域发生的商业贿赂问题，中央于2006年即开展了反商业贿赂的专项工作。原卫生部也采取了自查自纠、专项治理、药品集中采购等多种方式，力除商业贿赂病根。 “成果还不巩固，形势依然严峻，任务十分艰巨。”中纪委驻国家卫生计生委监察局局长王大方在总结目前反医疗商业贿赂的现状时说，“个别地方和单位的商业贿赂问题较为严重，其中以浙江、广东、北京发生的案件为多，影响较恶劣；案件及其涉案主体结构复杂、手段更加隐蔽，且行为具有长期性和连续性；窝案、串案居多，利益链条较长；权钱交易手段简单直接，行业潜规则较为清晰；案件影响较大，既损害了卫生行业形象、败坏风气、严重侵蚀了医疗卫生队伍，更是加重了患者的医药费用负担，从而影响了医改的顺利进行，也不利于社会和谐稳定。” 目前业内的共识为，医疗商业贿赂的原因之一，即中国的药品集中采购制度仍有待完善，尤其是科学合理的药品定价机制亟待形成。 “政府的治理能力其实是有限的。我们不能再持有计划经济年代所有工作都交由政府管理的惯性思维。”王前强表示，“政府应放开价格，将药品价格放逐于市场调节。只有这样，医院才有动力讨价还价。” “当然，单一的方法并不能解决所有问题。应通过医药卫生体制改革，从顶层设计开始便高度重视，由相关部门密切配合。”王大方特别强调了综合治理的重要性，并指出应首要解决政府投入和医务人员劳动价值两个问题。 王前强强调：“饮鸩止渴的短期政策会导致更严重的后果。要真正解决问题，必须进行系统重构，改变医药运行的生态图谱，实施制度创新，构建激励相容、良性循环的生态链。” 监管不力 医疗购销领域商业贿赂问题众多，其客观原因是体制机制的问题，主观原因则是监督管理的不足。个别医务人员法律观念淡薄，职业道德素质较低，存在不平衡心理，不能自觉抵制诱惑，甚至放纵贪欲、主动索要。 而医疗机构内部的管理机制也不健全，存在薄弱环节。领导班子的建设缺乏明确规定，成员分工、工作制度等都没有统一科学的要求。关键部门和重点环节缺乏监督制约，容易发生商业贿赂问题。 另外，政府查办案件的震慑作用，尤其是治本功能发挥不够，办案数量和力度不够，存在多头管理，导致对行贿方打击力度不够，很难形成高压态势。 王大方认为，政府下一步需突破种种问题。首先，要严格落实党风廉政建设责任制，实行一岗双责、严格问责；其次，要强化对医务人员的纪律法制教育；再次，严肃行业纪律，坚决查处医药购销领域的商业贿赂案件；还应严格落实防控商业贿赂的制度规定，梳理已有制度，总结经验方法；最后，一定要结合公立医院改革，不断深化源头治理，继续改进和完善药品集中采购工作，大力推进支付制度改革，创新医务人员分配激励机制，加强部门间的协调配合。 预防职务犯罪 “商业贿赂属职务犯罪范畴，它始于违规，任其发展，则由灰色变黑色，触犯了刑律，成为黑色腐败，构成犯罪行为。我们应如何在灰色状态时有效止步，最终从灰转白？这是卫生行政部门和医院管理者的共同追求。”长期从事职务犯罪研究的最高人民检察院职务犯罪预防厅原厅长郝银飞，从职务犯罪的特点分析医疗商业贿赂。 她认为，职务犯罪的行为人一定是权力的执掌者，也有专业方面的垄断性；行为人在运行权力的时候，有相当自由的裁量空间，所以带有随意性；当这种垄断性权力加上随意裁量的空间，又缺乏有效问责时，职务犯罪必会应运而生。 在监察机关查处的医疗商业贿赂案件中，问题多集中在医院采购、基建和医患关系环节。那么，医院应如何预防职务犯罪？ “医院要转变思路，比如参考银行的消费者保护系统，在医院内部建立保护患者权利的部门。”郝银飞建议，“医院和医务人员保护自己的最好办法，就是管好自己，在内因上多下功夫，强化自我管理、增强自控能力、加强自律意识。” “在制度不完备、社会失信失范的形势下，更需要坚守自我。”北京大学医学人文研究院医学伦理与法律研究中心副主任王岳认同郝银飞的看法，“谈及商业贿赂，人们大都将关注点聚焦到体制问题，其实，在体制出现问题的同时，人的问题更甚。上有政策，下有对策。很多初衷良好的体制，在具体落实时，都变了味道。” 医疗商业贿赂是复杂的多面棱镜下集中折射出的一个问题，涉及政策管理、政府管理、经济学、伦理学、法学等方方面面的领域。若想真正解决，则需集众家所长，共同商讨对策。 王大方中纪委驻国家卫生和计划生育委员会监察局局长

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