孩子做过好几次CT，受的辐射要紧吗？

admin · 发表于 2020-10-14 21:03:35

<img src="image/20201014/eeef253b008970b6e6225f12bb47e162_1.jpg" /> <section><section><section>某位妈妈给我们的发来这样的私信 </section></section><section><section></section><section></section></section></section><section><section>“你好我想请教一个问题，我的孩子一岁半了，五月底月孩子发烧咳嗽有点喘，去了我们当地的区人民医院，去了医生让拍个胸片，由于拍胸片时孩子乱动，片子看上去阴影部分大，说让住院第二天拍个胸部CT再看下，说喘可能是气管有异物，排除下这种可能，CT结果气管有炎症，胸腺增大，就在医院输液，并且住院期间一直静注的有地塞米松一共十一天，我在网上查了很多资料，才知道做CT辐射危害大，地塞米松又是激素，我不知道这次的治疗会不会伤害到我孩子？当然网上把孩子做CT的后果说的很可怕，我很害怕，因为这个问题困扰了我好几个月，几乎得了抑郁症了╮(╯﹏╰)╭请理解我一个新妈妈问这么没头脑的问题，我几乎每天从梦中惊醒，想求助。想知道孩子做了CT会有什么影响吗？</section></section> <img src="image/20201014/06127250815678a8860c6da2eb12a686_2.jpg" /> 「辐射」是什么？ 辐射是一个物理学名词，一般根据其能量的高低及电离物质的能力分为两类，电离辐射和非电离辐射。 所谓「电离」是指生物体受到辐射时，某些组织会发生物理、化学变化，从而造成损害的过程。 非电离辐射能量较弱，没有电离能力，例如手机、电脑、微波炉、通信基站等设备发出的电磁波，都属于此种。 一般情况下接触这些非电离辐射，相关科学研究中均未发现对人体有损害的证据。 而医学检查中用到的 X 射线，属于具有电离能力、可能影响人类健康的电离辐射。<img src="image/20201014/6b13bd5d97d2c71cbbeae98511909799_3.jpg" /> 天然辐射无处不在我们生活的自然环境中，辐射也是无处不在的，包括来到地球的宇宙射线和自然界中天然放射性核素发出的射线，因而这些辐射就被称为「天然背景辐射」，也叫「天然本底辐射」。根据相关机构的统计，一个正常人一年中接受到的「天然背景辐射」量大约为 3 mSv。 这个辐射剂量并不是固定的，根据自然条件不同（例如海拔高度，日照时间等），会略有差别，因此文中的衡量标准均取 3mSv 这个平均值。 了解了「天然背景辐射」之后，我们便可以简单地量化各种医学检查的剂量了。例如： <blockquote>拍一张胸片的剂量大约为 0.1mSv，相当于人在 10 天内受到的「天然背景辐射」； 而给四肢拍一张 X 光片的剂量大约为 0.001mSv，仅相当于人在 3 小时内受到的「天然背景辐射」。</blockquote> 由此可见，及时准确而且风险可控的辐射检查，有利于患者疾病的诊治，在这个过程中，利是远大于弊的。 医疗辐射安全可控下图是综合若干不同设备和条件状况下的儿童CT检查所接受剂量的说明图、展示了儿童主要脏器或组织的辐射量。（注意：该表是基于头部经受6次CT、颈部1次来计算的全身主要脏器或组织的辐射量、因为家长在提问中提到自己的孩子总共接受过6次头部CT。）<img src="image/20201014/26a270195e942fe3f346dc580310d903_4.jpg" />人眼的晶状体经受辐射之后会发生白内障、导致这种影响出现的最低剂量为500mSv。而表格中眼睛所受到的剂量依然小于这个最低剂量不少、因此不用担心白内障。 那么接下来问题就是其他脏器或组织将来会不会患癌的问题了。表格中剂量最高的部位是骨表面、但是人骨的辐射癌变敏感型并不高、科学证据显示要令骨癌风险升高、至少要达到几千毫西弗以上的剂量。至于脑与神经系统的恶性肿瘤、当剂量高达数千毫西弗以上时的确风险会显著增高、但低于那种水平的辐射的科研数据却很有限。尤其是脑部恶性肿瘤与辐射之间的关联尚不十分明确。除却骨与脑部之外的脏器或组织的辐射剂量都低于100mSv、在这种状况下的癌症风险到底会不会增加、至今尚未获得明确的科学证据。 此前、英国发表过一项CT辐射剂量的流行病学报告。报告提示：CT次数做得多的儿童脑癌与白血病较多。具体而言——儿童头部CT每多检查10000例、今后10年间罹患白血病或者脑癌的病例则各增加一例。这项调查是以做过CT的人群对对象的。因此存在这样的可能：一些孩子做CT之前就可能已经存在脑部异常、因此导致CT次数较多。至于白血病、发现增加的病例所罹患的是一般孩子不太会得的罕见类型。因此这里可能存在诊断方面是否精确以及对象人群是否本身存在偏颇的问题、今后需要进一步仔细研究。 无论如何、要解释这个问题还需要综合其他调查与研究、光凭一项调查结果是无法确切判断CT的影响的。 于是现实状况是：几次CT检查的辐射剂量所导致的影响既无法被简单忽视、但这种影响在科学上也尚未被证明。那么问题就来了：CT这种无法确保100%安全的检查手段为什么要去做呢！？一言以蔽之就是：孩子当时的状况可能必须要做CT。 笔者自己的孩子也曾在读小学期间做过好几次CT。一次是孩子眉心遭受重击、被怀疑脑部深处骨折。还有一次是因为流感导致热性惊厥。惊厥发生时之所以做CT、是为了确定是否存在其他神经方面的异常、但没想到后来的一个月左右中出现反复打恶心、因此再追加了一个CT——所有CT都未发现异常。于是从结果来看、有些家长会认为这些CT似乎都是毫无必要的、对于孩子而言仅仅有害而无利。但笔者绝不这样理解。因为在当时那个节点上、孩子的头骨可能真的骨折了、而惊厥和反复恶心欲吐背后可能隐藏着脑癌这样的重大疾病。若当时不做CT的话可能可能导致之后无法挽回的事态。 因为之前不知道CT有辐射而让孩子做过好几次的家长们心中的懊悔我非常能够理解、我也有孩子。但我希望大家能够理解：有时情况危险、不做CT可能后悔莫及。 关键在于：要做CT之前搞清楚状况到底有多么紧迫。这方面必须视情况而定这里不能随便评论、但是一般情况下都应该是主治医师基于专业判断决定有必要做的。CT比普通X光辐射量大、医师理应更加慎重地判断、同时也应该充分说明清楚辐射方面的风险、但一些医生或许没有能够做好这一点。今后如果医生要求做CT的话、不妨把之前的各种经历都毫无保留地告诉医生、和他充分商量：对于孩子而言当前什么是最重要的、有哪些检查选项等等、医生应该会把他的看法仔细说明出来的。 医疗辐射的“防火墙”根据X射线的物理性质，电子束穿透任何物质时强度会减弱，便可制定出一系列安全可靠的防护方案。 在辐射源与人体之间设置足够的屏蔽物（屏蔽材料），便可阻挡辐射，确保人身安全，达到防护目的。因此屏蔽防护的要点是在射线与人体之间放置能有效吸收射线的屏蔽材料： 1. 在公众防护方面，阻挡 X 射线常用的屏蔽材料是铅板、混凝土墙，或是含钡水泥墙。作为 X 射线设备使用方，需要做好这些防护措施，同时还要通过多个有关部门的验收。现在，我国对于医疗辐射的管理已相当安全，X 射线设备使用时，对操作设备的医师和周边的环境一般也不会造成影响。 2. 在受检者防护方面，常采取的措施就是对非检查部位进行屏蔽。作为患者，在接受辐射检查时，可以请放射技师给予适当的屏蔽防护，如穿戴铅衣、铅围脖、铅帽、铅围裙等，以避免敏感器官受到不必要的辐射。 善用 X 射线，医疗辐射远没有想象中那么可怕，愿大家不再「谈辐射色变」。 <img src="image/20201014/e21cfab5489994f664d4b6b61a04216d_5.jpg" />

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