麻醉大揭秘：当你睡了，麻醉医生如何“保命”？

admin · 发表于 2020-10-14 19:50:09

外行说：“麻醉医生就是打一针”；内行讲：“外科医生治病，麻醉医生保命”；文学升华：“麻醉医生是无影灯下生命的保护神”。那么如何理解麻醉医生作用？我相信非麻醉专业人士依然一头雾水，下面茶色曼陀罗君通过“心脏二尖瓣置换手术”给你唠唠“麻醉医生保命”的部分涵义。 <img src="image/20201014/4da6ffc885f6cb6f88846ad2cee9c88b_1.jpg" /> （一）手术开始前麻醉医生的工作 <img src="image/20201014/ec936d0f00119d5661bd322e2774290e_2.jpg" /> 1.麻醉医生手术前一天查看病人，对其一般和特殊病情了如指掌，当然对其麻醉和手术风险预测更是心中有数。手术当天，麻醉医生早早进入手术室开始准备，很多人不知道，在病人进入手术室，麻醉开始病人“睡着”后，他的“生命”将托付给麻醉医生。上图是麻醉医生对“二尖瓣脱垂”患者实施麻醉，一人注射麻醉药，另一人实施人工呼吸。 <img src="image/20201014/2ba6792b0a9e13c55b66954138862d0b_3.jpg" /> 2.顺利插上气管导管实施机械通气，这时病人呼吸被打掉，既病人由机器带动呼吸，麻醉机由麻醉医生设置好的呼吸次数和每次呼吸的容量，控制着病人的呼吸参数。 <img src="image/20201014/981b1c26a0177b76f86f64e6d7df9e0c_4.jpg" /> 3.麻醉医生开始在左侧手腕部的动脉血管内植入一个空心针，和监护仪相连，手术中以便我们随时知道动脉血管内的压力。 <img src="image/20201014/9f5a6a40d0fc93bb06dd3d6bf8a9ded4_5.jpg" /> 4.动脉内置管成功。 <img src="image/20201014/d99f4bb2cac00b28cbf6f9a09e40e2fb_6.jpg" /> 5.麻醉医生B超引导下在病人右侧颈部大静脉内植入一根三个通道的管子，一通道监测病人血管内压力，其余两通道在术中给病人输液和注药用。 <img src="image/20201014/588f2171de62c21f7f7eff6464aa4967_7.jpg" /> 6.手术前麻醉医生准备完毕。 <img src="image/20201014/aad935ae85ed5322866b2c5e552f5e79_8.jpg" /> 7.体外循环设备准备完毕。 <img src="image/20201014/2c1470f9011b3c6a85e50f5b497e9cd3_9.jpg" /> 8.这时候，麻醉医生给病人血管内持续泵注输注麻醉药，呼吸道内吸入气体麻醉药，维持病人处于可手术的麻醉状态。 <img src="image/20201014/0032830cb175433c9b81ea2ff678e722_10.jpg" /> 9.屏幕从上到下依次：心电图、血氧合情况和心率、静脉血管内压力、动脉血管内压力、呼吸次数及呼出二氧化碳、麻醉深度BIS值等等，当然还有麻醉机参数、血凝参数、血气分析参数等多种和病人息息相关的参数随时看到，这些监测数据尽在麻醉医生掌控中。这时候，生命多姿多彩的“外表”就暂时离病人而去了，生命的形式，不是喜怒哀乐，不是悲欢离合，也不是爱恨情仇。“生命”就表现为监护仪上千篇一律的心电图、血压、血氧……这些数据，哪个数据偏离了正常，生命就出现了危机。危机出现的原因得不到正确的判断和解决，生命就开始无声无息地离开你的躯体。 <img src="image/20201014/4e5a9aed197251f6d4823eb769ccc982_11.jpg" /> （二）手术期间 <img src="image/20201014/fa8b3d2ec5faaffa374073c3f7be9a6d_12.jpg" /> 10.手术开始前，主刀教授和器械护士交流。 <img src="image/20201014/7eb8d67bf23f641236d828a29b00ca6d_13.jpg" /> 11.手术开始，麻醉医生确保病人深度镇静（睡得很深）、遗忘（没有记忆）、镇痛（痛觉消失）、肌肉松驰，抑制不良应激反应。 <img src="image/20201014/3e27a5f30eae92a8b37f742ff6fc4ace_14.jpg" /> 12.体外循环组麻醉医生时刻准备着 <img src="image/20201014/2906a122d5509c2d92416615a902572c_15.jpg" /> 13.外科医生锯开胸骨后，麻醉医生开始注射肝素，并且每一段时间查一次病人肝素化情况，根据凝血情况追加肝素，以保证病人血液流出体外在机器和身体中循环而不凝固。 <img src="image/20201014/4856322477e6c6c4058a3de08513763a_16.jpg" /> 14第一根主动脉插管成功。 <img src="image/20201014/ec1b54409794be3f776118f2e7330fc4_17.jpg" /> 15.第二根上腔静脉插管成功。 <img src="image/20201014/ddd0bffa0799a29dc2f6b8131881c6ca_18.jpg" /> 16.第三根下腔静脉插管成功。 <img src="image/20201014/024987dddda69480642d2973ae8ec16e_19.jpg" /> 17.开始循环辅助，部分血液流经体外循环机，病人这时的心脏和肺的部分工作由机器替代。 <img src="image/20201014/44337bada3728a578e2d1ec69f0fda9d_20.jpg" /> 18.麻醉医生密切监测发生的一切。除心脏没有停止搏动外，外周脉搏已经监测不到，血压可见由机器带动的平均压力，静脉血管压力反映引流很好，BIS值提示麻醉深度适宜...麻醉医生密切监测发生的一切并随时调整。 <img src="image/20201014/05f3eeeb5d5df797dfb4392fbe3545aa_21.jpg" /> 19.麻醉医生准备心脏停跳液，并开始灌注。 <img src="image/20201014/eea80101fc8d94c566fc07ba1ac045ed_22.jpg" /> <img src="image/20201014/29591f3ffa8b10a1a0a5b1c77beccced_23.jpg" /> <img src="image/20201014/5aaf04f7b448b994b2def48b67f71966_24.jpg" /> <img src="image/20201014/7d30f55f416d7205e6d3ad6390561fbe_25.jpg" /> 20.灌注后心脏慢慢停止跳动，麻醉医生依然关注着所有指标，这些都关乎病人生命。 <img src="image/20201014/5e517e6d0b197e2a1ba60ca27e35efaf_26.jpg" /> 21.最忙的是体外循环，掌控所有生命指标。手术中心脏停跳150分钟，身体温度降到30.6度，每一分钟对外科医生来说是“争分夺秒”，对麻醉医生来说是“时时守护”。 <img src="image/20201014/4fcc4eb080c9c28dcb5db89261508c6b_27.jpg" /> <img src="image/20201014/e8a4c831ad5a308d68e5566a1cc39777_28.jpg" /> 22.麻醉医生12：46发现病人血钾在不断上升13:33已达到8mmol/L，紧急处理高血钾，不然复苏过程心脏复跳困难。患者开始复温需要50分钟，半小时后血钾回复正常值，患者心脏顺利复跳。当然，血钾只是调整的一部分，看到上面指标了吗？密密麻麻都要控制好。 <img src="image/20201014/ff20092e55ddc6ee7ebabc93c6f1d974_29.jpg" /> <img src="image/20201014/f03f26e6b3dfd2b9cb45f694498338ce_30.jpg" /> <img src="image/20201014/2dbc9667cd22241129e78774e06d1bfb_31.jpg" /> 23.患者心脏复跳过程。 <img src="image/20201014/d4c296f175763ab019d724f107fef4f2_32.jpg" /> 24.麻醉医生需要控制血糖，降低血钾、提高血管张力、提高心脏收缩力，麻醉药，中和肝素等药物直接输入上腔静脉的通道已达11种。 <img src="image/20201014/cef550e3bc7875633468a4a203c7d9d8_33.jpg" /> 25.手术医生依次缝合心脏各层。 <img src="image/20201014/413588cfec658ee079b5347c7cfe2af8_34.jpg" /> 26.心脏开始做功，各项指标回复正常，体外循环辅助停止，又把病人生命指标的调控完全交给麻醉医生。维持生命体征的平稳就是保住病人的命。 <img src="image/20201014/dbf96a7689f449c3313682507f9e5b33_35.gif" /> （三）手术结束 <img src="image/20201014/8fe303db09d418f87262155b5fcc2d61_36.jpg" /> 27.手术历时9个小时（预先瓣膜修复，打开后根据病情实施换瓣术），病人生理指标恢复正常，麻醉医生们来不及松一口气，还要把病人安全送回病房，并做好交班。 <img src="image/20201014/39d85269f5379d02c2f2dd45cd7a2d50_37.jpg" /> 28.第二天术后访视，病人清醒，生命体征一切正常，这是麻醉医生最有“成就感”和“幸福感”的时刻！ <img src="image/20201014/4bbf499b28e96cf3691a79815b1d597a_38.gif" /> 后记：麻醉医生与医院里其他科室的医生相比略显神秘，不摘帽子和口罩，你连他们长什么样可能都不知道。在手术室洁白的灯光下面，有仔细处理你病变部位的外科医生，有精心准备各种器械的手术护士。然而，他们是如此地忙碌和专注，以至于无暇关心这些监护仪上一个个数据（也不是他们的工作和责任）。这守候在身边，紧紧盯着数据，“管理”你生命的人就是麻醉医生。除了使用麻醉药物，使病人处在能够接受手术的“麻醉状态”以外，麻醉医生更大的职责，便是负责病人手术期间的生命维持。手术中，麻醉医生需要操作监控的设备有时超过8台，监测指标超过10种，包括呼吸监测、循环监测、尿量监测、有创动脉压力监测、中心静脉压监测、失血量监测、吸入氧气浓度监测、脉搏血氧饱和度监测、神经肌肉传导功能监测、心排血量监测、脑功能监测、肺动脉压监测、凝血功能监测等，因此他们被称作“三头六臂”的手术人。 手术结束病人还得从麻醉状态苏醒过来，这同样也是个充满风险的过程。麻醉医生在处理着一个个不良的数据，使生命从这些数据中走出，重新回到丰富多彩的生活中来。 麻醉医生的名气没有其他科室医生大，也没有人冲着他们来挂号就诊，但是，麻醉医生的工作绝不是“打一针”那么简单，也不是外科医生手术麻醉医生旁观，其职责在于保证病人在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术，名副其实的“开刀去病，麻醉保命”。他们是保护患者生命安全的幕后英雄，无影灯下的“生命保护神”! <img src="image/20201014/43d8f31dfcf7dbe3769da17fe65c9ddd_39.gif" /> <section data-id="1658"><section><section>相关阅读</section><img src="image/20201014/ec237188ae1e9c03eb4d9814f31b18ab_40.gif" />柳叶刀传奇——外科医生的终极武器 【ECMO】不想当医生的市长不是好教授? 新锐——揭秘“纳米刀” 麻醉机临床使用中一些典型问题的分析和处理 ECMO技术：如何让体外循环走出心脏手术室？</section></section> <img src="image/20201014/da0d101cb2763cefb61f8120386ec54a_41.png" />

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