谁才是外科学的鼻祖？

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<section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section></section><section><p><img src="image/20201014/8591845041e20575d58f19ccb545f9bb_1.gif" /></p></section></section></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><span><br  /></span></p><p><span>现代外科学公认始于19世纪40年代，随着手术疼痛、伤口感染、止血和输血等相关问题的逐渐解决，最终才建立起了完善成熟的现代外科学体系。</span></p><p><span><br  /></span></p><p>可要说鼻祖，谁才算得上呢？今天我们就来认识一下外科学的各位爸爸们。</p><p><br  /></p></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><img src="image/20201014/9a20e8725d18ff129fa522f7fc3526ba_2.png" /></p> <section><p><strong>麻醉：</strong></p></section></section><p><img src="image/20201014/c2cbc8ce74ed21a07ae85b494afd60d0_3.png" /></p> <section></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><br  /></p><p>手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一，因为手术操作带来的疼痛使患者无法正常配合，从而加大了手术的难度和风险性，同时患者也需要忍受巨大的痛苦。</p><p>&nbsp;</p></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><p><img src="image/20201014/32ff456686c35bca033e37be84234b1d_4.jpg" /></p></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><br  /></p></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><strong>全身麻醉：</strong>1846年，美国的Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，协助Warren医生用乙醚麻醉施行了手术，标志着现代麻醉学的开端。自此，乙醚麻醉开始被普遍地应用于外科。在Morton逝世后，他的墓志铭上这样写到：“在他以前，手术是一种酷刑；从他以后，科学战胜了疼痛<span>。</span>”</p><p><strong><br  /></strong></p><p><strong>局部麻醉：</strong>1892年，德国的Schleich首先倡导用可卡因作局部浸润麻醉，但由于其毒性高，不久由普鲁卡因所代替，至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药。</p><p>&nbsp;</p></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><p><img src="image/20201014/b6e99051eb654d12b2d2d11e9ac61a8d_5.jpg" /></p></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><br  /></p></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><img src="image/20201014/9a20e8725d18ff129fa522f7fc3526ba_2.png" /></p> <section><p><strong>预防感染：</strong></p></section></section><p><img src="image/20201014/c2cbc8ce74ed21a07ae85b494afd60d0_3.png" /></p> <section></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><span><br  /></span></p><p><span>伤口“化脓”曾是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一，当时，一般手术的死亡率高达40%～50%，而现代无菌术的建立和抗生素的使用，才最终解决了这一难题。</span><br  /></p><p><br  /></p><p><strong>洗手：</strong>1846年，匈牙利的Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。</p><p><br  /></p><p><strong>器械消毒：</strong>1867年，英国的Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的消毒止血截肢手术的死亡率自40%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。</p><p><br  /></p><p><strong>伤口包扎：</strong>1877年，德国的Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员，仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢，他认为，不能将所有的伤口都视为感染的而放任不理，更为重要是不再让伤口再被污染。在这个基础上他采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。</p><p><br  /></p><p><strong>手臂消毒：</strong>1889年，德国的Furbringer提出了手臂消毒法，进一步增强了对手术医生手部清洁的认识。</p><p><br  /></p><p><strong>手套：</strong>1890年，美国的Halsted倡议戴橡皮手套，为进一步保护患者以及也为保护医生提供了可能。</p><p><span><br  /></span></p><p><span>最终，现代外科无菌术臻于完善。</span></p><p><br  /></p><p><strong>抗生素：</strong>1929年，英国Fleming发现了青霉素，1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药），此后，各国研制出一系列抗菌药物，为抗生素的发展开辟了一个新时代。</p><p>&nbsp;</p></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><p><img src="image/20201014/c8d340bbd91261948f68e8cceaf0dece_8.jpg" /></p></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><br  /></p></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><img src="image/20201014/9a20e8725d18ff129fa522f7fc3526ba_2.png" /></p> <section><p><strong>止血：</strong></p></section></section><p><img src="image/20201014/c2cbc8ce74ed21a07ae85b494afd60d0_3.png" /></p> <section></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><span><br  /></span></p><p><span>而外科手术带来的损伤及大量失血，也是导致早期外科手术死亡率居高不下的重要原因。</span><br  /></p><p><span><br  /></span></p><p><strong>止血钳：</strong>1872年，英国Wells正式介绍并引入了止血钳，从而使得外科医生能够在术中及时阻止出血。</p><p><br  /></p><p><strong>止血带：</strong>1873年，德国的Esmarch在截肢时提倡用止血带，随后被推广至其他手术，从而减少了术中大量的出血，减少了患者因出血过多而导致的死亡，同时也保证了良好的手术视野。</p><p><br  /></p><p>他们二人是解决手术出血的共同创始者。</p><p><br  /></p></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><p><p><img src="image/20201014/94d58785252dafd2c894034f753f74a8_11.jpg" /></p></p><p><br  /></p></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><img src="image/20201014/9a20e8725d18ff129fa522f7fc3526ba_2.png" /></p> <section><p><strong>输血：</strong></p></section></section><p><img src="image/20201014/c2cbc8ce74ed21a07ae85b494afd60d0_3.png" /></p> <section></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><br  /></p><p>面对一些重大手术，出血无法避免，或者患者在手术之前即已发生大量出血，因此，输血术的发现，为外科的突破性发展奠定了基础。没有输血也就没有心脏等重大手术的开展。</p><p><br  /></p><p>1901年，美国的Landsteiner发现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制;1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，之后又有血库的建立，才使输血简便易行。</p><p>&nbsp;</p></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><p><img src="image/20201014/0af97af9b3970729a4247031f5de13da_14.jpg" /></p></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><br  /></p><p>经过了漫长的发展，西方现代外科学终于逐渐有了今日的雏形，其中麻醉、无菌、止血、输血是其科学性的保障，也是得以持续发展的基础。然而，在更早以前，这些观念其实已有人掌握。</p><p><br  /></p><p>那就是来自神秘东方的——<strong>华佗。</strong></p><p><strong><br  /></strong></p><p>华佗（约公元145年－公元208年），字元化，一名旉，沛国谯县人，三国时期著名医学家。他因为发明了麻沸散，并成功用于外科手术，被誉为“外科圣手”、“外科鼻祖”。《后汉书?华佗传》记载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。若在肠胃，则截湔(洗涤)洗，除去疾秽(病变污秽的部位)，既而缝合，傅(敷)以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复。”可见，在1846年美国的Morton采用乙醚作为全身麻醉剂的约1700年之前，我国的华佗既已开始使用麻醉剂，可惜的是，他的这门技艺以及麻沸散的配方并没有流传下来。同时，虽不知细菌为何物，当时的人们已经意识到高温处理可以预防感染，中医所采用的针灸和手术器械，在使用前已有人将其进行过火处理。</p><p><br  /></p></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><p><img src="image/20201014/ea41cf6c39f81b63557210f7f65fa0c1_15.jpg" /></p></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><br  /></p></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><span>所以，若上述西方诸位发明者算是现代外科学的爸爸们，那么我们的华佗老大人，应该算是外科学的爷爷了。</span></p><p><br  /></p><p>你们觉得呢？</p><p><br  /></p><p><span>以上图片部分来自网络，如有侵权，请联系删除。欢迎转发，转载请联系作者。</span></p><p><br  /></p><p><span>参考文献：</span></p><p><span>1.外科学.第八版人民卫生出版社. 2013. 陈孝平、汪建平主编</span></p><p><span>2.从飞. 外科鼻祖——华佗[J]. 中华医史杂志, 2000(4):54.</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span><span><iframe src="https://mp.weixin.qq.comhttps://mp.weixin.qq.com/cgi-bin/readtemplate?t=vote/vote-new_tmpl&__biz=MzI2NzEzMTQ1Mg==&supervoteid=465396932&token=1666597503&lang=zh_CN&auto=0" width="100%" height="580" frameborder="0"></iframe><span></span><span></span></span></span></p><p><br  /></p></section></section></section><section powered-by="gulangu"><section><p><img src="image/20201014/666b3c6657f88a3dfd2d46021907b782_16.gif" /></p></section></section><section powered-by="gulangu"><section><section><p><br  /></p></section></section></section></section><p><p><img src="image/20201014/59df21690fe9bfc2f2b7586d14b67984_17.jpg" /></p></p><p><br  /></p><p><span>文章未经许可不得转载，如希望转载，请联系客服。请各微信公众号、网站及客户端尊重版权。如经许可转载文章时请注明来源“surgeek柳叶刀客”，谢谢合作！</span></p>