"共享呼吸机"到底是“救命符”还是“催命符”

admin · 发表于 2020-10-14 12:35:27

                  <section data-role="paragraph" data-color="rgb(182, 228, 253)" data-custom="rgb(182, 228, 253)"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section><p><p><img src="image/20201014/86b79d371e9862b01189f0252a03b2cd_1.png" /></p></p></section><section><section><span><strong></strong></span></section><p><span>医疗器械媒体报道先锋</span></p><p><span>分享专业医疗器械知识</span></p></section><section><section><section><span>关注</span></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section><p><br  /></p><section><span>随着疫情在美国的蔓延，纽约州成为爆发的“震中”，医疗资源面临前所未有的挑战，各医院出现了呼吸机严重短缺的局面。为帮助医院应对这一情况，纽约州州长安德鲁·科莫在26日的报道中提出“共享呼吸机”方案，并表示“这不是理想的办法，但我们相信是可行的。”</span></section><section><span><br  /></span></section><section><span>但报道一出，美国内部便出现反对的声音。美国重症协会、美国呼吸治疗协会、美国麻醉医师协会、麻醉患者安全基金会、美国重症护师协会、美国胸科医师协会等多个学会便紧急发布联合声明，“建议临床医生不要尝试共用呼吸机，使用目前的设备进行这种操作不安全。”</span></section><section><span><br  /></span></section><p><p><img src="image/20201014/b3bcfd8d67240847386ddd9ea27a8229_2.jpg" /></p></p><p><span>联合声明（图片来源于网络）</span></p><p><br  /></p><section><strong><span>“共享呼吸机”</span></strong></section><section><strong><span>可能面临哪些问题？</span></strong></section><section><br  /></section><p><span>最大的问题，是无法保证患者生命安全。</span></p><p><span><br  /></span></p><section><strong><span>无法独立监测/设置患者参数指标</span></strong></section><p><strong><span>及时准确评估通气情况</span></strong></p><p><span><br  /></span></p><p><span>由于呼吸机流量、压力传感器通常设计在吸气/呼气端阀或设备内部，所以，当两名患者同时共用一台呼吸机时（三通管路连接方式，如下图），传感器所监测到的参数指标，比如吸入、呼出潮气量，皆为两患者的总吸入、呼出潮气量。这将导致医生无法判断患者各自的吸入与呼出量，无法判断患者是否符合小潮气量肺保护通气策略，具有肺损伤风险。</span></p><p><span><br  /></span></p><p><p><img src="image/20201014/09d416c134d7841c3f8dd362e8e0a71b_3.jpg" /></p></p><p><span>三通管路连接方式</span></p><p><br  /></p><section><span>同理，当两名ARDS患者共用同一呼吸机， PEEP值将无法根据患者各自状况独立监测/调节，所获得的呼吸力学评估，接收的报警监控信息，将失去意义，患者病情改善/恶化也将无法及时发现，患者安全无法保证。</span></section><section><br  /></section><section><strong><span>管路连接的不当</span></strong></section><p><strong><span>可能造成进一步的通气障碍</span></strong></p><p><br  /></p><section><span>在进行有创或无创通气时，Y型口远离患者的连接方式，会造成很大的死腔样通气（如下图，橙色线条管路即为无效腔）。患者的重复吸入无效腔（死腔）气体，将导致肺泡有效通气减少，影响CO2排除，引起高碳酸血症。即使Y型口靠近患者，死腔增加不明显，但由于连接回路过长，仍可能造成呼气阻力增加。</span></section><section><span><br  /></span></section><section><span>除此外，回路容积的增加，可能阻碍触发，引起呼吸机自检无法通过，增加呼吸机使用安全隐患。</span></section><section><span><br  /></span></section><p><p><img src="image/20201014/9cbe8198603144ae4afa98a80b705396_4.jpg" /></p></p><p><span>死腔样通气（图片来源于网络）</span></p><p><br  /></p><section><strong><span>个体肺顺应性的差异</span></strong></section><p><strong><span>将导致潮气量的分布不均</span></strong></p><p><span><br  /></span></p><section><span>临床上想要找到两个病情完全一致的患者，几乎是不可能的。即使临床表现接近，两患者肺组织的呼吸力学指标也可能存在较大差异。机械通气时，气体会优先流向肺顺应性好的患者，这可能导致患者肺泡过度膨胀。而肺顺应性较差的一方，则面临通气不足，氧合指标进一步下降的风险。</span></section><section><span><br  /></span></section><section><span>也就是说，在没有单向阀的情况下，气体可能在共用管路的患者间发生摆动呼吸，从而导致交叉感染和肺过度扩张。而且，当患者有自主呼吸时，问题将愈加明显。</span></section><section><br  /></section><p><span><strong><span>医生可能面临伦理问题</span></strong></span></p><p><span><br  /></span></p><section><span>一台呼吸机可以挽救单个患者的生命，但“共享呼吸机”将带来导致所有患者治疗失败的风险。</span></section><section><span><br  /></span></section><section><strong><span>纽约长老会 “方案”</span></strong></section><section><strong><span>能否“迎刃而解”？</span></strong></section><section><strong><span><br  /></span></strong></section><section><br  /></section><p><span> “共享呼吸机”提出后，纽约长老会医院便公布了包括安全风险、所需回路附件、呼吸机设置及自检、初始患者相容性评估、呼吸机参数及报警设置、通气期间患者监测、患者及呼吸机管理、患者脱机策略、相关伦理问题等十五个方面在内的详细“实施方案”。</span></p><p><span><br  /></span></p><p><p><img src="image/20201014/da1211c7250adf2ac3f3c77900e1166e_5.jpg" /></p></p><section><span>“共享呼吸机方案”（图片来源于网络）</span></section><section><br  /></section><p><span>似乎声明中提到的可能面临的问题，从“方案”中都能找到答案。比如：</span></p><p><span><br  /></span></p><p><strong><span>不能评估每个患者通气情况：</span></strong><span>可通过各自监护仪上呼吸力学监测功能（监测潮气量、压力、流速、PEEP等指标）的使用来掌控。</span></p><p><span><br  /></span></p><p><p><img src="image/20201014/e1d4581c78a521d5ac5858d2d1ac20b3_6.png" /></p></p><p><span>迈瑞监护仪呼吸力学监测界面</span><br  /></p><p><br  /></p><section><strong><span>不能独立设置每个患者参数：</span></strong><span>从呼吸机功能角度无法解决。但实施“共享呼吸机”的重要前提便是患者相容性的严格评估（重要指标包括驱动压、呼吸频率以及PEEP的差异），只有病情几乎一致的患者，方能匹配共用一台呼吸机。  </span></section><section><br  /></section><section><strong><span>不同患者肺顺应性不同导致的气体分布不均：</span></strong><span>容控模式下，气体会优先流向肺顺应性更好的一方患者。但使用压控模式（给予两患者相同的压力），便可解决两患者潮气量分布不均的问题。</span></section><section><br  /></section><section><strong><span>患者自主呼吸导致摆动呼吸问题：</span></strong><span>只要患者有自主呼吸，则很难保证“步调一致”、“强弱相同”，摆动呼吸不可避免。建议可使用常规镇静、肌松以阻断自主呼吸。</span></section><section><br  /></section><p><strong><span>患者交叉感染问题：</span></strong><span>回路中加装过滤器便可最大限度解决。</span></p><p><br  /></p><section><span>但“理想与现实总存在着差距”。<strong>首先</strong>，两患者共用一台呼吸机的严格条件（高度的匹配性），本身便很难实践，且这样的“门槛”将会让很多患者受到限制，偏离了让更多患者接受呼吸治疗的目的。<strong>其次</strong>，即使两患者具有非常高的相容性，使用了这一共享方案，但两名患者共用一套通气参数，是否会影响预后，目前并无相应临床数据加以参考。<strong>再者</strong>，为避免自主呼吸，需长时间使用肌松剂。但对于ARDS患者，肌松剂的使用有严格的适应症和时间限制，必须考虑长时间使用肌松剂对预后的影响。</span></section><section><br  /></section><section><span>且针对能否“共享呼吸机”这一问题，有着丰富一线抗疫经验的<strong>杜斌教授、安友仲教授、彭志勇教授在迈瑞“新冠肺炎中外专家对话”中也都明确表示，“除非患者病情完全一致，否则很难实施，会带来很多问题</strong>。” </span></section><p><br  /></p><p><span>每一位患者的生命都值得敬畏，每一种方案的实施都必须经过深剖细究、反复验证，只有这样，方能最大限度的守护患者生命安全，也只有这样，才能共同走过与病毒抗争的艰难时光。</span></p><p><br  /></p><p><span>来源：</span><span>迈瑞生命信息与支持交流平台</span></p><p><br  /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-role="paragraph" data-color="#757576"><section data-role="paragraph"><section><section><section data-brushtype="text"><strong>相关阅读</strong></section></section></section><section><section><br  /></section></section><section data-width="100%"><section><section><section><section data-width="100%"><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><section><p><img src="image/20201014/2aac877ff9233ba5a66e7a5ff3a4febf_7.gif" /></p></section><section data-brushtype="text">戳一下，更有料！</section></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973295&idx=1&sn=5d8c86cd46631de6c4f98609f6cfd507&chksm=843f4a78b348c36eb25d2b8ca6a37b85f6e9f2ecad5d7fd3119820b1b917a80ec0f90ed28a92&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2"><span>获得施乐投资的一次性呼吸机——GO2Vent有何过人之处？</span></a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973295&idx=2&sn=77e759b3608a660c1ec881275fdd5ae8&chksm=843f4a78b348c36e9755aedf4d9c50b8477a3d4b8cd6f54e62b78728db0c5a4c0ea26d7e2d0b&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2"><span>救命神器ECMO，为什么还没有国产化？</span></a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973277&idx=1&sn=071f8522d99a3d4f98c232bc66231b10&chksm=843f4a4ab348c35c64a4807b21dbbdb58c5e21baf975e80cd5a02e657098a7cee39bcdd1085b&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="11" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">ECMO三巨头：迈柯唯、美敦力和索林大比拼！</a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973277&idx=2&sn=a4f5a277a27841e7015715991eed07a2&chksm=843f4a4ab348c35c8358de6fd89218653abca54cbd316efdddf4c8d0721aa0f1e87c112c242f&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">全球抗疫新动态，微软研发疫苗，苹果日产百万防护面罩！</a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973277&idx=3&sn=5a5373133dd9c9bc3924a0bf8dbf5e66&chksm=843f4a4ab348c35c304b5e4e3b69e67db75bdaffb54fef84c72e42ffed1edf58e2c980e6d6d7&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">一图读懂 CT 机</a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973257&idx=2&sn=955c5ccf9d64c531b277c498b4205094&chksm=843f4a5eb348c348ce4939130ce5bd7e546479c09b93de7b1c593e62ea8e2d8f7693541f0c36&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">华为又建医疗公司！5G、可穿戴设备、数字医疗！不断扩大的医疗版图！</a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973239&idx=2&sn=8b6552f2ff1b05005ffd7fbabf193744&chksm=843f4a20b348c336deff78ad48d1ec0465c2115485f13ade9019b7fde4dd0a51cbb6fcd9f41a&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">马斯克宣布：免费向全世界医院提供呼吸机</a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973187&idx=1&sn=21a67976fbdcdd61e068fad865dc4507&chksm=843f4a14b348c302cba4efcba6ea8fe243120afb313a468ff5add9186634ff5335de28c6e89d&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">先睹为快！世界首台“自屏蔽”立体定向放射外科设备Zap-X！</a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973187&idx=2&sn=92f1b65e36efdc763809cb396727c2df&chksm=843f4a14b348c3023fe3930525090a6d656379d9fd394f27523108763a3e32e97b37feaffd4f&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">呼吸机告急，国内外多家供应商紧急增产</a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973187&idx=3&sn=f7452f132b2c4461461945b1cc694d57&chksm=843f4a14b348c3024984c8d8adad0067d208a482c711c4cbdd632719484bb173bcd27c8cdaa1&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">中国抗疫花了多少钱？</a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973181&idx=1&sn=80f36008aab8055449bba0e3a75f223e&chksm=843f4aeab348c3fcac9716554ac83b51c5916051af420bdd5ff2f2df3cff787ccff5f74f2a86&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">5分钟出结果！雅培推出ID NOW COVID-19检测试剂盒！</a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973171&idx=1&sn=4fc7d0c13dc468edd6669da4b68cf32e&chksm=843f4ae4b348c3f2fb3f4e9ab5c0ccc9657e4cc2959c227ac792925afd5f0e1233c122004165&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">GE医疗首推全流程AI磁共振技术平台“智简AI” ，开启MR+AI 3.0时代</a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973134&idx=1&sn=032dfeeeba88b7043c04452dbbac381d&chksm=843f4ad9b348c3cf612f90fce313bf5ead288eeee0ce1dcf5a882310a7041f697c32a9ee4b82&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="11" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">关于方舱CT的一切！</a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973131&idx=1&sn=e16b95b4d0fbccf63c90469e1938b2ea&chksm=843f4adcb348c3cabb7d77fe8d4f499e684c982759ce9878be8c2b6922fd69e492aae78f7774&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">我国首台自主知识产权重离子治疗系统完成首例患者治疗！</a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973131&idx=2&sn=c5bf2c0809bf3bc8a941b8a42e0b6deb&chksm=843f4adcb348c3ca4b4a353053b93f539e690be5584195cd73e170951bf6f894b5e31881e4ce&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">正式登陆中国，顶级手术机器人ROSA One通过NMPA审核</a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973084&idx=1&sn=8c4b2d7ef78dc7b413dbfd6dab1fef2b&chksm=843f4a8bb348c39df49c68c11e6f98a6e2d59bdd04867e1d48915bdee2e229c062390596d584&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">Radixact+RefleXion X1两款放疗设备全新上线！</a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973105&idx=2&sn=54e81c7be78328ae9a4fab49f1a1a400&chksm=843f4aa6b348c3b03551920861135948282d3371c7558d1649830c01219a14409aaf6c052ccf&scene=21#wechat_redirect" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">各国方舱医院都长啥样？</a><br  /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br  /></section><p><span><a target="_blank" href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NDIwMzUxMg==&mid=2652973070&idx=1&sn=57734440324824393ca57f9929bd1486&chksm=843f4a99b348c38f3b37d075aa6132ada223a391106d36197b38ce5574b2ec047fa872632e1c&scene=21#wechat_redirect" textvalue="全球紧缺的ICU究竟需要哪些设备？" data-itemshowtype="0" tab="innerlink" data-linktype="2" hasload="1">全球紧缺的ICU究竟需要哪些设备？</a></span></p></section></section></section></section></section></section></section></section><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/aad9f56b0707b5374bbac6273a663447_8.jpg" /></p></p>

		自动登录	找回密码
密码			立即注册